Diabetologická, endokrinologická a interní ambulance
Nestátní zdravotnické zařízení
Milan Kvapil, s.r.o.

Konzultant a garant léčby
prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc. MBA

Odborník odpovídá na dotazy

Naše diabetologická poradna je tu pro Vás. Nebojte se, napište nám. Na Váš dotaz se už těšíme.

Do dotazu prosím doplňte Váš věk, hmotnost, výšku, ideálně také léky na cukrovku. Odpovíme Vám pak přesněji.

Vaše odpovědi zpracováváme průběžně a odpověď na Váš dotaz bude zveřejněna v nejbližších dnech. Nejsme ale schopni dopovědět Vám obratem. Pokud máte akutní problém, kontaktujte svého lékaře nebo pohotovost.

Děkujeme za váš dotaz, během pár dní tady naleznete odpověď.

Filtrovat dotazy podle oblasti:

8. 12. 2023 Hana

Dobrý den chci se zeptat jsem diabetička 61 letá mám cukrovku 2.typu beru Metformin 1000mg před osmi lety to zjistili lékaři ještě ani jednou jsem neměla cukr devět když tak 5,6 největší 7,8 jsem se chtěla zeptat jestli vubec mám tu cukrovku byla bych velice ráda kdyby jste mi odpověděli děkuji

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

pokud Vás lékaři berou jako diabetičku, nejspíše jste před 8 lety splnila podmínky pro diagnózu cukrovky. Proto také užíváte lék Metformin. Tento lék pomůže snižovat hladinu cukru k doporučeným hodnotám, což je mezi  5-7 nalačno a mezi 7-9 mmol/l po jídle. Vaše hodnoty ukazují, že máte cukrovku velmi dobře pod kontrolou, není tedy třeba žádných úprav ani změn.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

7. 12. 2023 Eva

Dobrý deň prajem,
v prvom tehotentve som mala diagnostikovany GDM. Teraz som znovu tehutns. V 17 tt som bola na ogtt teste OGTT test. Výsledok testu bol nasledovný: na lačn: 4,7, 1 hod: 8,6 a 2 hod: 7,1. Zvyknem si niekedy zmeriať cukor glukomerom, ktorý je v poriadku, ale niekedy je už vyšší po konzumácii jedla max. hodnota bola 8.
Chcela by som sa opýtať či je potrebné opakovať OGTT test v 24 týždni ako je to odporučané u tehotných alebo už mám nabehnúť na diétny režim?
Ďakujem

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

GDM se v dalších těhotenstvích velmi rád vrací. Určitě Vám již nyní doporučuji racionální stravu, podobně jako jste to měla v první graviditě. Více o dietě při těhotenské cukrovce viz https://www.tehotenskacukrovka.cz/jidelnicek/.

Zátěžový test v týdnu  24-28, u Vás pravděpodobně bude proveden. Přeci jen laboratoř je přesnější na vyšetření krevního cukru, než glukometr.


S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

6. 12. 2023 Květa

Dobrý den, jsem diabetik druhého typu, léky užívám siofor, rybelsus a zajímalo by mě, proč mívám po fyzické námaze vyšší glykémii? Uvedu příklad: před obědem glykémie 5,8. Dvě hodiny po obědě 6,1. Pak nordic walking v rychlejším tempu 1 hodinu. Po návratu glykémie 9,1 a hodinu po návratu 7,5. Jediné jídlo byl ten oběd (pohanka, zelenina, pečené kuře). Podobnou zkušenost jsem četla i od jiných diabetiků. Děkuji za odpověď.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

hladina glykémie závisí na mnoha proměnných. Je to samosebou strava, pohyb, ale také druh pohybu, jeho trvání, psychická pohoda, hladina stresu.
Pokud máte nalačno před obědem 5,78 a po jídle 6 je to zcela  v normě, netřeba nic měnit. Pokud máte po hodinové vycházce vyšší cukr, který postupně klesá, může to být proto, že pohyb probíhal v anaerobních podmínkách (což se projeví vyšší tepovou frekvencí, než je vhodné). Může to být pro tělo větší zátěž. Pak se vyplavují jiné hormony, které nevedou k očekávánému poklesu glykémie. Pokles pak proběhne až později nebo vůbec ne.
Zkuste si spočítat ideální tepovou frekvenci pro spalování tuků v aerobních podmínkách a zkuste chodit v tomto rytmu. Lze očekávat že cca do měsíce pokud budete trénovat pravidelně, začne docházet k poklesu glykémie po pohybu. Pohyb pro to, aby se glykémie snižovala, by měl být pravidelný.

https://www.bezhladoveni.cz/kalkulacka-tepove-frekvence/?gad_source=1&gclid=EAIaIQobChMI2OHo7bbkggMVyud3Ch3muADlEAAYASAAEgKbZPD_BwE

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

5. 12. 2023 Michal

Dobrý den, jsem diabetik a potrebuju si koupit hydratační pěnu na nohy (chodidla - paty) a nevím, jaký maximální obsah UREA je pro mě vhodný. Našel jsem pěny co mají až 25% a mám obavy, jestli to mohu užívat. Jaký maximální obsah UREA je vhodný pro diabetika či jestli je nějaký limit? Děkuji mnohokrát.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

pro péči o nohy u pacienta s diabetem je důležité kůži promazávat, ošetřovat, z důvodu ztráty elasticity a vzniku trhlinek, do kterých by se mohla zanést infekce. Při volbě toho správného přípravku by se mělo dbát na to, aby přípravek měl zvlhčující účinek, nezpůsoboval alergie a případně měl protizánětlivý účinek. Přípravky s obsahem urey jsou velmi vhodné, protože urea (močovina) hydratuje pokožku, zabraňuje podráždění a má deodorační efekt. Případně krém s glycerinem, který taktéž zvlhčuje. Vybírejte přípravky určené pro diabetiky. Obvykle se procento urey pohybuje mezi 8-15%. Není ale stanoven limit pro ureu. Na trhu jsou speciální přípravky určené k ošetření kůže diabetiků, některé mají ještě protizánětlivé přísady. Je také velmi vhodné řešit prevenci plísní a vzniku případných trhlin.

Pojišťovny v rámci programů prevence přispívají na krémy či ošetření nohou (odborné pedikůry) až do výše 6.000 Kč ročně.

https://www.diabetologiepraha1.cz/o-diabetu/prispevky-pro-diabetiky.html

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

4. 12. 2023 Eva

Dobrý den,
Chci se zeptat na svou dceru. Je jí 14 let a ve škole skolabovala, začala ji bolet hlava a břicho. Nohy se jí podlomily a přestala i na chvíli vidět, měla pocit že každou chvíli omdlí. Dali ji napít sladkého pití a pak se jí udělalo líp. Doma cca 1,5 hod po jídle ji kamarádka změřila cukr glukometrem a měla 2,9. Od té doby se cítí pořád unavená , občas ji bolí hlava a břicho. Má i bolesti nohou. Její hodnoty cukru jsou někdy po jídle i 8,6. Někdy má na lačno ráno i 7,6. Pořád ji to stoupá a klesá. V jeden den má 7.2 po hodině zase 5. Krevní testy nic neprokázaly a test na křivku ji cukrovku nepotvrdil. Ještě nás čeká USG vyšetření. Myslíte že na cukr mohou mít vliv hormony? Nevíte čím by to ještě mohlo být ? Děkuji za odpověď

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

pokud testy nic neprokázaly, může se jednat o tzv. fyziologický hyperinzulinismus. Znamená to, že slinivka přehnaně reaguje na příjem potravy, která obsahuje cukry, často to bývá po sladkostech. Zkuste plánovat stravu tak, abyste dceři dávala 3 hlavní jídla a 2 svačinky. K jídlu vždy nějakou bílkovinu a jako přílohu (ať již je to chléb, brambor apod.) by vždy měl být polysacharid. Tedy cukr, který se v těle pomalu uvolňuje a nenutí tolik slinivku k uvolnění inzulínu. Tedy například chléb, šunka, sýr. Sladké bych omezila a pokud ano, tak vždy spolu s polysacharidem. Tedy například zákusek nebo sladkost po obědě a ne samostatně jako jedno jídlo.

Uvidíte, zda se srovná, pokud ne, je potřeba naplánovat dovyšetření s Vaším pediatrem.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

1. 12. 2023 Martina

Dobrý deň,
Rada by som sa poradila ohladom tehotenskej cukrovky v 24 tt, mi na zátežovom teste boli namerané hodnoty na lačno 5,5, po hodine 6,5 a po dvoch hodinach 6,5. Momentálne však beriem kortikoidy v dávke 28 mg denne, ktoré samozrejme majú vplyv na výsledok testu. Nepodarilo sa mi nikam objednať na konzultácie k diabetologovi je to moje druhé tehotenstvo v prvom bol zátežový test v poriadku. Potrebovala by som poradiť kedy a ako často si glykémii kontrolovať a zda pri týchto nižších hodnotách postači Dia dieta. Kortikoidy už vysadujem a za 4 týždne by som mala byť bez nich.
Ďakujem za odpoveď

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

posílám Vám link na velmi podrobný popis toho, jak se těhotenská cukrovka kontroluje a jaké jsou přijatelné hladiny krevního cukru.
https://www.tehotenskacukrovka.cz/jak-se-tehotenska-cukrovka-kontroluje/
Pokud se při měření glykémie glukometrem doma (a nyní bych Vám doporučovala měřit profil minimálně 3x týdně), budou pohybovat nalačno do 5,5 a po jídle za 1 hodinu do 7,8 max 8,0 mmol/l, pak stačí dieta. Pokud budou hodnoty opakovaně i při dobré stravě přesahovat, měla byste kontaktovat diabetologii. V těhotenství jsou 4 týdny dlouhá doba a cukr by měl být pod kontrolou.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

30. 11. 2023 Radko

Dobrý den ! Chci se optat , občas nakupují výrobky Emco bez přidaného cukru. Nyní tyčinku Pekanový orech hmotnost 35 g. Na 100 g má energie 2169 kJ,sacharidy 22 g, cukry 6 g, vláknina 20 g. Kdyz vše vydělíme 3 tak ta tyčinka by diabeikovi tolik vadit nemusela cc 3 x týdne . Děkuji

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

ano, máte pravdu, když použiji trojčlenku, tak 100 g výrobku má 22 g cukrů (sacharidy celkem), z toho je 6 g rychlých cukrů. Ve 35 g je pak 7,7 g cukrů celkem, z toho je 2,1 g cukrů rychlých. Ve výrobcích vždy počítáme s cukrem celkem.

Tedy jedna tyčinka obsahuje 7,7 g cukrů, což na svačinku pro diabetika je vhodné. Obvykle doporučujeme svačiny do 20 g cukrů.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

29. 11. 2023 Lenka

Dobry den, prosim o radu, jake leky na predpis bez statinu na cholesterol? Dekuji.

Odpověď ordinace

Dobrý den,

ve většině případů volíme statiny jako lék první volby. Z řady klinických studií je prokázáno, že snižuje LDL cholesterol cca o 30-40%.Jejich užívání, pokud jsou tedy indikovány, snižuje významně riziko postižení cév (infarkty srdeční, mozkové příhody, ucpávání cév dolních končetin). Pokud lék pacient netoleruje nebo z nějakého důvodu nemůže užívat, je k dispozici lék Ezetimib. Tento preparát snižuje vstřebávání tuků ze střeva. Jeho účinek je slabší, než statinů, ale zase je zde menší riziko vzniku nežádoucích účinků. Na trhu je ještě skupina tzv. Inhibitorů PCSK9. Jedná se o velmi moderní a účinné preparáty, které fungují na principu biologické léčby s minimem nežádoucích účinků. Ve výsledku zde dochází k poklesu LDL až o 60 %. Jsou velmi dobře tolerovány s minimem nežádoucích účinků. Jejich jedinou nevýhodou je vysoká cena. Jsou hrazeny výhradně pro pacienty po cévních příhodách, kteří při léčbě statiny nedosahují cílových hodnot LDL cholesterolu. Ve výjimečných případech pak pro ty, kteří léčbu statinů netolerují a mají vysoké hladiny LDL cholesterolu.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

28. 11. 2023 Eliška

Dobrý den, prosím, chtěla bych se poradit ohledně následujících výsledků. Jsou z tohoto roku. Trápí mě suchá a svědivá kůže, únava, vypadávání vlasů. Ráda bych otěhotněla. Především mě zajímá, zda-li je bezpečné otěhotnět s těmito hodnotami? Jsou hodnoty v pořádku nebo vyžadují léčbu? Může jít o centrální hypotyreózu?
Byl mi proveden také ultrazvuk štítné žlázy, ten byl vyhodnocen jako v pořádku. Jiná související vyšetření nebyla provedena. Prosím o Váš názor.
Děkuji.

duben 2023
Tsh 2,63 mIU/l (norma 0,27-4,20)
ft4 9,97pmol/l (norma 9-19)

srpen 2023
Tsh 1,88
ft4 10,95

říjen 2023
Tsh 1,63
ft4 10,64
Věk: 31 let, váha: 64 kg, 169 cm, žádné léky

Odpověď ordinace

Dobrý den,

hodnoty máte v pořádku, o centrální hypotyreózu se nejedná. Nižší hladinu fT4 může způsobovat nedostatečný příjem jódu ve stravě (zdrojem jsou mořské ryby, mořské plody, mořské řasy a některé minerálky), vyzkoušel bych zvýšit příjem jódu nekterými volně dostupnými suplementy v dávce 100-200 mg/den jako např. výtažek z Kelpu a další volně dostupné preparáty.   

S pozdravem

MUDr. František Loos

27. 11. 2023 Anonym

Dobrý deň .Chcem sa opytat. Už asi rok beriem
Na predpis mirovian xr 1000. Ráno a večer . Ktomu mi doktorka dala jardiance. Všetko bolo dobre cca 3 mesiace . Potom som začal mať problém s predkožkou a veci tomu podobne . Hygiena na 100% stále ale už som si nevedel pomôcť proste nič nezaberá. Zdiadny canesten a iné veci . Tak som vysadil jardiance a hneď všetko ustúpilo . Jardiance mi skvelo pomáhal na hladinu cukru. Neviete mi poradiť nejakú náhradu alebo ako stym bojovať aby som ho opäť mohol brat . Podotýkam že chodím dosť často na záchod aj pri mirovian. No síce nie až tak často ako pri jardiance . Ďakujem pekne

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

léky typu Jardiance ze skupiny tzv. gliflozínů fungují tak, že propouští do moči cca 80 g cukrů, místo toho, aby se cukry v ledvinách vstřebaly tak, jak je to pro tělo přirozené. Výsledkem je lepší krevní cukr, váhový úbytek a celá řada pozitiv (ochrana cév, ledvin). Bohužel ale jedním z častých nežádoucích účinků jsou infekce močové či genitální. Prevencí je hygiena, pitný režim. Někdy ale ani to nepomůže. Neexistuje žádná jistá "vychytávka", která by Vám pomohla. Někdy pomůže na 1-2 měsíce vysadit a pak opět vyzkoušet. Někdy zkoušíme jiný typ glifozínu. Někdy nepomůže nic, pak je třeba léčit cukrovku jiným způsobem. Konkrétní lék je potřeba vybrat s Vaším lékařem. Je třeba vždy více parametrů k posouzení (přidružené nemoci, věk, doba trvání cukrovky, váha, HbA1C..)

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková