Odborník odpovídá na dotazy

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

vyšší hladina hormonů byla spíše způsobena redukcí váhy, píšete váhovou redukci 11 kg za 5 měsíců, a tudíž bylo potřeba zredukovat dávkování Euthyroxu, naprosto obvyklé. Příznaků udáváte opravdu mnoho a je těžké se v nich orientovat, protože chybí časová linka. Hodně močím a nemůžu se zavodnit - je potřeba změřit množství moče za 24 hodin a množství tekutin, které přijmete. Glykémii měříte glukometrem? Jsem komplet vyšetřena- kde a kým? Hladiny hormonů štítné žlázy za Váš stav s vysokou pravděpodobností nemohou, váhovou redukci je tedy potřeba opravdu došetřit včetně probráním jídelníčku, vyloučení alergií, intolerancí.  Z endokrinologického pohledu bych při váhové redukci a "hypoglykémii" bych doplnil hormonální vyšetření včetně hladin kortizolu a ACTH  (nedostatek způsobuje slabost a hubnutí), katecholaminů (nadbytek způsobuje úzkost, třes, neklid a výskok TK) , aldosteronu reninu (nadbytek způsobuje vysoký TK a rozvrat iontů v těle), c-peptidu, inzulinu (nadbytek způsobuje hypoglykémie)  a v provedeném CT břicha by bylo vhodné prohlédnout popis nadledvin.  V jídelníčku omezujte jednoduché cukry a preferujte škroby  - jednoduché cukry mohou vystimulovat vyšší uvolnění inzulinu a náldné sížení cukru s pocitem hypoglykémie.

S pozdravem  

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den,

předně je potřeba Vás velmi pochválit, za to, co jste dokázal. Kompenzaci cukrovky máte nyní ideální, ostatní testy jak píšete rovněž v normě. Odpověď na otázku, která Vás zajímá nejvíc, zda dojde k remisi diabetu je velmi obtížná. Vznik cukrovky je totiž podmíněn nejen vlivy zevními (nadváha, životní styl), které můžete ovlivnit,  ale i vlivy  vnitřními (genetika, inzulínová resistence), které se ovlivnit nedají nebo se ovlivňují hůře. Říkáme, že vznik cukrovky je tzv. multifaktoriální (hodně důvodů pro vznik diabetu) a každý jedinec může mít ty své důvody, které vedou ke vzniku diabetu, rozdílné. A zde tkví odpověď na Vaši otázku, zda u Vás dojde k remisi. Předem to nelze odhadnout. Pokud budete chtít mít jistotu, že došlo k remisi diabetu, tak bude potřeba provést test oGTT, přestat užívat léky a podle výsledků zátěžového testu sám uvidíte, zda-li cukrovka odezněla. V reálném životě toto vídáme opravdu málokdy, proto asi byla sestřička skeptická. Navíc odborné práce doporučují léky (Glucophage) ponechat i když je kompenzace dobrá. To proto, aby nedošlo k opětovnému zhoršení kompenzace. Co se týká vysokého tlaku, zde je někdy možné úpravou stravy a režimem dosáhnout toho, že léky vysadíme. Vždy je nutné ale kontrolovat krevní tlak.

Závěrem: i kdyby nedošlo k remisi diabetu, Vaše úsilí stálo za to, kompenzaci máte ideální a to je do života důležité.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

pro každého diabetika je péče o nohy velmi důležitá. Hlavní je zjistit, zda je končetina dobře prokrvená, toto se odhalí při cévním vyšetření (ultrazvuk cév). Komplexní vyšetření nohou provádí také specializované tzv. Podiatrické ambulance. Zde se specializují na péči o nohy pacientů s cukrovkou. Důvodů, které mohou způsobovat Vaší matce potíže je totiž řada a lékař by měl doporučit vyšetření.
Konkrétní adresy na podiatrické ambulance například na: https://www.diab.cz/sekce-cds/podiatrie/podiatricke-ambulance/

Doporučuji Vám obrátit se na specialisty v péči o diabetickou nohu, na nejbližší podiatrickou ambulanci nebo na ambulanci cévní.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

čaj z čagy sibiřské babička pít může. Neměla by jej užívat pouze pokud se léčí lékem na ředění krve: warfarin.
V průběhu kůry se doporučuje kontrolovat hladinu cukru v krvi, zejména pokud je léčena léky na cukrovku, které mohou způsobit pokles krevního cukru (tzv. Hypoglykémii). Někdy totiž může dojít po pití ke snížení hladiny cukru, je to spíše ale málo pravděpodobné.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

Vhodné je zvýšení příjmu jódu například výtažky z mořské řasy Kelp 100-200 ug denně, k podpoře vlasů doplňky selen, zinek, křemík.  Kontrolní laboratoř poté vhodná za 6 měsíců a pokud TSH bude nad horní hranicí normy a fT4 pod dolní hranicí normy, bude zapotřebí nasazení terapie hormony štítné žlázy. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den Vlasto,

ve Vašem případě bych raději než ketodietu,  volila dlouhodobě dietu s nižším obsahem cukrů (cca 150g/den) s odpovídajícím množstvím bílkovin a tuků. Množství Vám nutriční poradce spočítá. Napíšete jakou máte váhu, ale předpokládám, že chcete redukovat. Tedy ještě přidejte pohyb ideálně 3x týdně. Důvodem proč nezkoušet ketodietu je fakt, že až se po jejím skončení vrátíte ke svým zvyklostem, je vyšší riziko jojo efektu. Tedy toho, že přiberete nad Vaši původní hmotnost. Při ketodietě dochází dále často ke zvýšení  hladin cholesterolu, což pro diabetiky není vhodné. Pokud se rozhodnete jít cestou většího pohybu a snížení cukrů, nezapomínejte na pravidelné kontroly krevního cukru glukometrem. Je možné, že bude nutné upravit (snížit) dávku léku Gliclazid, který při zvýšené pohybové aktivitě může vyvolávat hypoglykémie. 

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

bohužel na to nemohu jasně odpovědět, protože léků na cukrovku  je řada a každý funguje jinak. Pokud napíšete, o jaký konkrétně typ se jedná mohu Vám poradit přesně. Obecně platí, že bez inzulínu diabetik 1. Typu být nemůže vůbec, diabetik 2. Typu může být například 1-2 dny bez inzulínu. Toto asi ale nebude váš případ. Pokud se bavíme o běžných lécích na cukrovku, tak lze tolerovat jejich přerušení na několik dnů (například 1-3 dny). Opět ale záleží na typu léku a stavu kompenzace cukrovky před vysazením. Jinými slovy  čím lepší cukr máte, tím déle můžete vydržet bez léků aniž by se Vám zhoršil cukr.
Závěrem: léky na cukrovku se snažte nevysazovat, pokud se ale stane, že 1-2 dny vysadíte, je pravděpodobné, že se nic zásadního nestane. Vždy je dobře zkontrolovat si cukr glukometrem jak takový pokus dopadl

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková 

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

přirozené fytoestrogeny se nachází v semenech, oříškách, luštěninách a bylinkách. Výborná je cizrna, čočka, lněné semínko, pistácie, mandle a arašídy. Dále z bylinek šalvěj, jetel luční, vojtěška a skvělý zdrojem je Andělika čínská.  Za mě není nutné se sóji vyhýbat, potíž u všech fytoestrogenů je, že zvyšují tvorbu tzv. vazebných bílkovin, které vychytají hormony štítné žlázy. Je potřeba svého endokrinologa upozornit a provést kontrolní laboratoř po zahájení příjmu a pokud hladina bude nedostatečná, zvýší se dávkování hormonů štítné žlázy. Pokud jsou příznaky netolerovatelné, je na místě zahájení terapie estrogeny, pokud ovšem není kontraindikace. 

S pozdravem 

MUDr. Loos František 

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

1/ Ano, jedná se o Hashimoto -  protilátky a sono potvrzují diagnózu.
2/ Zvýšení TSH není extrémní, nemělo by mít zásadní dopad na vývoj dítěte, ale nelze plně predikovat.
3/ Záleží na průběhu po porodu a hladinách hormonů a sono nálezu, někdy lze přerušit terpaii, neboť se hladiny hormonů dostanou do normy a nebo se poškození po porodu urychlí a bude již doživotně nutné užívání Euthyroxu.

S pozdravem

MUDr. František Loos 

Odpověď ordinace

Dobrý den,

pokud máte s lékařem domluveno navýšení dávky o 2 jednotky Ryzodegu při vyšší hladině cukru, tak to znamená, že k vaší obvyklé dávce inzulínu přidáte 2j a to celé podáte před jídlem (tak jako obvykle).
Tedy pokud je například obvyklá dávka 20j před snídaní, tak pokud chcete zvýšit o 2j, tak aplikujete před snídaní 22j. Toto platí obvykle jednorázově při zvýšení glykémie.  Pokud je hladina cukru trvale vyšší, tak se dávka může postupně po 2j zvyšovat, dokud se cukr neusadí na přiměřených hodnotách. Tento postup je ale potřeba konzultovat s Vaším lékařem

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková