Dobrý den, je mi 44 let, 90,5 kg, 164 cm, od konce června letošního roku beru večer 500 mg zexitoru. Glykovaný hemoglobin mám 37, ranní glykémie od 6 do cca 7,5 v rozmezí mezi 4. až zhruba půl osmou hodinou, potom pokles na cca 5.2. V polovině dubna jsem měla skoro 100 kg, snažím se hubnout, ale jde to pomalu, cca 2 kg měsíčně při přidruženém psychiatrickém onemocnění léčeném antipsychotikem. Chtěla bych se zeptat, dostala jsem nyní lék tulip na snížení hladiny cholesterolu a triglyceridů, 10 mg večer, dnes poprvé. Moje hodnoty poslední, na jejichž základě mi byl nasazen, byly: celkový chol. 5,4; HDL 1,19; LDL 3,15, TG 2,71. Triglyceridy mám sice vysoké hodně, ale významně mi dietou klesly, původní hodnota byla 4,9. Moje otázka souvisí s obavami ze statinů, četla jsem, že zvyšují glukózu, většinou v rozmezí o až 0,5. Bojím se tohoto zvýšení a toho, že mě bude demotivovat, mám důvod k obavám skutečně? A ještě se bojím, ve vedlejších účincích píšou možný váhový přírůstek, to bych nerada, když se snažím zhubnout. Potřebuji tento lék nutně, nebo by to šlo zkoušet ještě dietou? A v případě, že by se mi během dejme tomu roku a půl podařilo ještě redukovat váhu třeba i o více než 20 kg, je možné statiny vysadit, nebo už to nelze? V mnoha názorech lékařů jsem četla, že to je doživotní léčba, jiné lékaři psali, že je to individuální a že při významné redukci a zlepšeném životním stylu lze tyto léky vysadit. Mockrát Vám děkuji.
Odpověď ordinace
Dobrý den,
předně bych Vás chtěla pochválit, že jste se dala do hubnutí. Sama vidíte výborné výsledky glykémie a kompenzace diabetu, dochází i ke zlepšení tuků.
Co se týče nasazení a užívání statinů. Statiny doporučujeme celoživotně jednoznačně všem pacientům, kteří mají nějaké postižení cév nebo jsou ve velmi vysokém riziku jejich uzávěru. Riziko ovlivnění hladiny glykémie statiny je velmi malé a v reálném životě v diabetologické ambulanci zvýšení cukru nepozorujeme.
Cílová hodnota LDL cholesterolu je pro většinu diabetiků pod 1,8 mmol/l. Nicméně pokud nemáte žádné komplikace, jiné nemoci než cukrovku, nekouříte, nemáte v rodině cévní onemocnění, bych s nasazením statinů vyčkala. Jste stále ještě mladá a snížení hmotnosti cca o 15 kg by mohlo vést k poklesu cholesterolu.
V praxi vidíme ale snížení hladiny cholesterolu k cílovým hodnotám po váhové redukci méně často (většinou se totiž jedná o poruchu metabolizmu tuků, která se dietou sice zlepší, ale ne vždy je to dostatečné).
Jsou tedy dvě cesty:
1. statiny nepodávat a počkat cca rok, jestli dojde ke zlepšení, pokud ne, tak statin začít užívat a ponechat, obvykle je pak léčba trvalá
2. zahájit léčbu statiny, snažit se hubnout, po snížení hmotnosti cca 15 kg zkusit léky vysadit a uvidíte, zda se tuky udrží v normě. Pokud ano, je to bez léků, pokud ne, stejně se léčba statiny doporučuje.
Držím Vám palce!
S pozdravem
MUDr. Dagmar Bartášková
