Diabetologická, endokrinologická a interní ambulance
Nestátní zdravotnické zařízení
Milan Kvapil, s.r.o.

Odborník odpovídá na dotazy

Naše diabetologická poradna je tu pro Vás. Nebojte se, napište nám. Na Váš dotaz se už těšíme.

Do dotazu prosím doplňte Váš věk, hmotnost, výšku, ideálně také léky na cukrovku. Odpovíme Vám pak přesněji.

Vaše odpovědi zpracováváme průběžně a odpověď na Váš dotaz bude zveřejněn v nejbližších dnech. Nejsme ale schopni dopovědět Vám obratem. Pokud máte akutní problém, kontaktujte svého lékaře nebo pohotovost.

Děkujeme za váš dotaz, během pár dní tady naleznete odpověď.

Filtrovat dotazy podle oblasti:

3. 4. 2023 Pavlína

Dobrý den,
prosím Vás, dočetla jsem se, že nejlepší test inzulínové rezistence je HOMA (Homeostatic Model Assessment. To není krevní test? To je nějaký výpočet? Nemám cukrovku, ale krevní cukr mi lítá, tak by mě zajímalo, jaký test by zjistil inzulínovou rezistenci.
Moc děkuji za odpověď.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

o inzulínové resistenci (dále IR) bylo řečeno mnohé. Má se za to, že je jednou z hlavních příčin vzniku diabetu 2. typu. Ne všichni s IR ale onemocní diabetem. Inzulinová rezistence může vznikat i u nediabetiků a také jenom přechodně, např. při horečnatém onemocnění, při úrazu nebo při velikém stresu.
 
Definice zní: Inzulinová rezistence je stav, při němž fyziologické množství inzulinu vyvolá subnormální biologickou odpověď a k dosažení požadovaného efektu je tudíž zapotřebí vyšší koncentrace inzulinu. Inzulinovou rezistenci je možno kvantitativně stanovit nejlépe hyperinzulinemickým clampem nebo pomocí HOMA indexu (koncentrace inzulinu v séru nalačno x glykemie nalačno / 22,5) případně odhadnout ze samotné koncentrace inzulinu nalačno.

Velmi podrobně a hezky je téma IR a její vyšetřování popsáno na: https://www.cukrovka.cz/inzulin-a-inzulinova-rezistence

Závěrem na Váš dotaz. Ano počítání HOMA indexu se provádí z hodnot zjištěných při testu oGTT (zátěžový test s glukózou), kdy se kromě glykémie vyšetřuje ještě produkce inzulínu. V praxi se příliš neužívá, obvykle stačí vyšetřit sekreci inzulínu (tzv. C peptid) nalačno a po zátěži (tedy za 1 hod po jídle).
Pro zjištění možné IR si tedy nechte provést oGTT (75 g glukózy) a poté kontrolu glykémie a C peptidu za 1 a za 2 hodiny po vypití.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

3. 4. 2023 anonymní

Dobrý den, měla bych zájem o užívání léku ozempic i jako samoplátce. Po letech neúspěšných pokusů o hubnutí bych si ráda něčím pomohla. BMI mám podle internetové kalkulačky 29,4, věk studenta VŠ. Na koho se obrátit s předepsáním? Děkuji za odpověď.

Odpověď ordinace

Dobrý den,

pokud chcete opravdu zhubnout a chcete si to platit, doporučuji Vám také injekční preparát, ale takový, který je určen na léčbu obezity. Má totiž větší efekt na váhovou redukci. Ozempic je primárně lék na cukrovku, který kromě snižování glykémie také snižuje hmotnost a funguje i u lidí bez cukrovky. Jedná se o podobnou látku, která se aplikuje injekčně denně, má tedy větší efekt. Název léku je Saxenda. Může jí předepsat Váš obvodní lékař nebo diabetolog nebo internista. Cena je podle dávky mezi 3-5000 Kč za měsíc.
Ozempic předepisuje diabetolog, cena je kolem 3000 Kč na měsíc.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

4. 4. 2023 Elen

Dobry den,doktorka na diabetologii ma zrejme umysl zpusobit mi hyperglykemii. Pry co beru na cholesterol./ Nic neberu, ani jedy jako metformin)Poslední dobou se mluví o tom, že problémy s LDL cholesterolem může způsobovat inzulínová rezistence, což je předstupeň cukrovky 2. typu. Pokud někomu nasadí statiny, aby "vyřešili" cholesterol, tak nevyřeší příčinu cukrovky a ta se po krátké době opravdu dostaví. Příčinou té cukrovky ale nemusí být statiny, nýbrž neřešená inzulínová rezistence. Ideální kandidáti na nasazení statinů jsou prostě budoucí cukrovkáři a nasazením statinů se cukrovka nijak neodložila. Poradte co si vymyslet, rozhodne se nepriznam,ze nic od ni na recept neberu,ani brat nebudu. Muj internista z jejiho pristupu je uplne rozcileny,a odmita jej. Souhlasim. Dietu drzim, cholesterol 5,6, cukr mam 5,2. Bez jedu. Co rikate vy?.

Odpověď ordinace

Dobrý den,

rady typu co říci lékaři, abych nemusel užívat léky zde nečekejte. Lékař Vám navrhuje léčbu a pokud s ní nesouhlasíte, je to Vaše rozhodnutí, není potřeba vymýšlet žádné výmluvy.

Doporučení pro léčbu dyslipidémie (cholesterolu) či cukrovky vycházejí z nejnovějších Evropských doporučení, kterými se naše republika řídí. Tato doporučení vznikají z řady vědeckých prací, kdy například 10 000 pacientů nějaký lék užívá a dalších 10 000 pacientů ne. Pokud se prokáže, že ti, kteří lék užívali mají menší úmrtnost, menší počet infarktů a podobně, pak je tento lék zařazen do doporučení k léčbě. Toto platí například pro statiny, léky snižující cholesterol. Například pro většinu diabetiků je cílová hladina LDL cholesterolu pod 1,8 mmol/l. Tedy užíváním statinu snižujete výrazně riziko vzniku např. infarktu či náhlé smrti z cévních příčin v dalších letech života. Podobně je to s metforminem. Jeho užívání zpomaluje další zhoršování cukrovky, tedy opět riziko vzniku komplikací diabetu.

Hladinu svého LDL cholesterolu nepíšete, podle celkového se dnes neřídíme. Takže nemohu komentovat. Glykémii máte 5,2 mmol/l, což je v pořádku. Nepíšete ale, jaký je Váš dlouhý cukr. Tedy průměr za poslední 3 měsíce. To lépe vypovídá o stavu kompenzace diabetu, než jedna glykémie. Pokud máte pod 45 mmol/mol, je možno pokračovat v dietě.

Je tedy na Vás, zda-li léčbu budete akceptovat či nikoliv.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

4. 4. 2023 Petra Špačková

Dobrý den, ráda bych Vás požádala o Váš názor na nutnost domácího monitoringu postprandiální glykémie. Manžel ( 79 let, výška 173cm, váha 70 kg, 30 let diabetes II.typu, bez komplikací, užívá perorální antidiabetika, poslední HbA1c 53) je velmi stresován častým měřením a zapisováním glykemie, které spolu s jídelníčkem vyžaduje diabetolog. Při následné návštěvě diabetologa nedostává zpětnou vazbu, zdali je menu v pořádku, nevidí tedy ani z tohoto důvodu význam měření a zapisování glykemií. V průběhu dovolené, kdy si napr. nemusí výsledky zapisovat, má hodnoty glykémie nižší.
Ráda bych se Vás proto zeptala, zdali je, dle Vašeho názoru, opravdu nutné předkládat při kontrole vždy výsledky domácího měření nebo zdali nestačí jen monitorovat glykémie a případně si sám dle výsledků upravit jídelníček.

Velmi Vám děkuji za odpověď

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

manžel má velmi hezké výsledky kompenzace diabetu. Obvykle postačuje měření pro kontrolu správnosti léčby podle doporučení lékaře (například 2x týdně jedna glykémie) a pouze při vzestupu cukru nad domluvené hodnoty zapsat jídelníček nebo jak říkáte měření používat pro úpravu jídelníčku. Každý lékař má ale své zvyklosti a doporučení. Pokud manžela měření stresuje, zkuste s lékařem domluvit nějaký kompromis.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

31. 3. 2023 Lucie

Dobrý den, léčím se se subklinickou hypotyreózou. Ráda bych se zeptala, u jaké hodnoty TSH se uvažuje o navýšení nebo snížení dávky Euthyroxu? Hormony užívám od prvního těhotenství (6 let). Nyní jsem 3 roky po porodu (druhém), užívám Euthyrox 50/den a moje výsledky jsou TSH 1,37, T3 celkový 1,04 a T4 volný 12,2. Ráda bych se dostala k vysazení jako před těhotenstvími, případně snížila na 50ku 6x týdně jako po prvním porodu. Je to reálné? Děkuji.

Odpověď ordinace

Dobrý den, takhle se to všeobecně nedá říct. Při rozhodování hraje roli UZ obraz štítné žlázy a hlavně důvod, proč štítná žláza nefunguje dobře. Lze se domluvit s ošetřujícím lékařem na postupném snižování Euthyroxu např. na 1/2-0-0 tbl., poté 1/2-0-0 tbl. obden s kontrolami TSH, fT4 a dle vývoje jejich hodnot se rozhodnout o ponechání malé dávky nebo vysazení. Já osobně mladé pacientky v jejich plodném období v subklinické hypofunkci neponechávám z důvodu případného těhotenství.  

S pozdravem

MUDr. František Loos

3. 4. 2023 Vlasta

Dobrý den, prosím o radu jsem diabetik 2 typu chtěla bych si koupit bylinné tinktury ale obsahují velejemný melasový ethanol 40%, nevím jestli neobsahuje cukr bere se 3x20 kapek do vody nikdo mi nedokázal odpovědět moc děkuji Vlasta
60let váha 120kg

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

tinktury neobsahují cukr. Diabetik je může užívat.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

31. 3. 2023 anonymní

Bola som na preventívnej prehliadke. Odber na lačno a hodnota glukozy pod dolnú hranicu, t.j. 3,8.Pani doktorka mi k tomu povedala len vetu: To je asi preto, že nemáte rada cukor. Ostala som zaskočená takýmto vysvetlením, a bola som ticho. O dva roky som išla na preventívne vyšetrenie obličiek, tiež na lačno a zase nižšia glukoza 3,8 t.j. trocha pod normu v danom laboratoriu. Nefrologička sa ma pýtala či má niekto v rodine cukrovku. Odpovedala som nie a nechápala som prečo sa to pýta. Výsledky som videla až doma a vidím nižšiu glukozu. Zase 3,8. Možem mať cukrovku 1,typu. Cítim sa slabšia a mám pocit,že rýchlo chudnem. Jem pravidelne. necítim sa dobre pri dlhodobom nejedení.

Ďakujem za odpoveď a prajem všetko dobeé

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

hodnota 3,8 mmol/l nalačno je lehce pod normou. Rozhodně se nejedná o cukrovku.
Naopak hladina cukru lehce pod normou značí dobrou činnost slinivky. Po delším hladovění mohou lehce pod normu klesnout hodnoty glykémie i u zdravých lidí. Vaše slinivka může ale uvolňovat více inzulínu, než je potřeba a pak může cukr klesat. Prevencí potíží je pravidelná strava, v každém jídle zkuste mít nějaký dlouhý cukr (pečivo, přílohy) a kousek bílkoviny. Nemít jen sladké jídlo jako hlavní jídlo. To může vést k přehnané reakci slinivky a následnému poklesu glykémie.

Závěrem: pokud nepozorujete během dne příznaky poklesu krevního cukru (tzv. hypoglykémie) tedy náhlé stavy hladu, slabosti, pocení, třesu, které se zlepší po jídle, tak bych stav dále nevyšetřovala. Pokud ovšem máte potíže, doporučuji Vám dovyšetření činnosti slinivky.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

31. 3. 2023 Kamila Lucakova-Bulić

Dobrý den nemohu se dovolat na diabetickou ambulanci v místě bydliště užívám inzulin xultophy 50 jednotek a k tomu 1 stadamet a občas mám nízký cukr například předevčírem jsem odpoledne měla jen 3,3 vysadila jsem ten stadamet a bylo to lepší myslíte že jsem udělala zpravne?nebo ne? Musím brát k tomu ten stadamet ?Děkuji za případnou odpověď s pozdravem Kamila Lucakova -Bulic z Duchcov 

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

je dobře, že si cukr měříte a po zjištění hypoglykémie jste zkusila upravit léčbu. Vysazení Stadametu je možná volba, pro tělo ale dlouhodobě bude vhodnější druhá varianta. Tedy nechat Stadamet (on totiž zlepšuje citlivost na inzulín Vašeho těla a to do budoucna budete potřebovat) a snížit dávku inzulínu tak, abyste měla nalačno mezi 5-7 mmol/l.
Doporučuji zkusit snížit Xultophy na 46 j a po týdnu podle glykémií vyhodnotit. Zkuste se zamyslet nad možnou příčinou hypoglykémie. Nebylo více pohybu? Méně jídla? Myslete na to, že inzulín pracuje celých 24 hodin a když se budete více hýbat, pojede glykémie dolů a je to potřeba dojídat předem.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

30. 3. 2023 Josková

Dobrý den,
chci se zeptat, zda máme řešit výšku syna (14 m. - 78,5 cm)? V porovnání s ostatními chlapci je menší. Nerada bych něco podcenila. Narodil se v 38 tt., císařským řezem, důvod- hypoxie plodu.
Narozen 10.1.2022, porodní váha- 3060g, výška 50 cm.
Je velice živý, chodí od 9m., veselý, krásně jí.
Výška matky 149 cm, výška otce 183.
Předem moc děkuji za odpověď
Josková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

dle růstového grafu je dítě na spodním 10-tém percentilu - lehce pod normou, ale ne výrazné zaostávání v růstu. Lehké zaostávání může být způsobeno předčasným porodem a hypoxií. Růstovou rychlost by měl sledovat Váš pediatr, většinou se upraví do 2 roku dítěte. Pokud by se však propadal dále v růstové rychlosti, je zapotřebí konzultace dětského endokrinologa.   

S pozdravem

Diabetologická ambulance

30. 3. 2023 anonymní

Dobrý deň. Dlhšiu dobu mám psychické problémy, pravdepodobne syndróm vyhorenia (som zdravotná sestra, vyše 10 rokov som robila na ARO, teraz 2,5 roka na urgente), prejavujúci sa nespavosťou a úzkosťami. Po pol roku nespania v noci som sa rozhodla konečne riešiť svoj stav a navštívila som svojho obvodného lekára. Takže som od decembra PN. V decembri mi však pri odbere krvi vyšla glykémia 10, 15. V januári kontrolné odbery 8,86. Kúpila som si hneď glukomer a pravidelne si kontrolujem glykémiu. Doma mám vždy nalačno do 8. Ja to stále pripisujem stresu, začala som chodiť na terapie ku psychologicke, tak som chcela počkať, či sa mi to po terapiach neupraví. Avšak lekárka trvala na tom, že mám ísť na diabetológiu. Tam mi urobili odbery - glukóza 9,7 a B_hba1c 5,41. Pani doktorka na diabetológii veľmi nepríjemná, nakoľko mám aj obezitu, jej chovanie ku mne bolo veľmi ponižujúce. Naordinovala mi Siofor, vegansku stravu a príkaz schudnúť 5 kg za mesiac. Na kontrolu po mesiaci už ani nemám chuť ku nej ísť. Chcela by som vedieť, či tie výsledky sú až tak veľmi zlé, že je potrebné brať tie lieky, alebo je ešte postačujúca diéta? Ďakujem, budem rada, ak mi odpíšete do mailu.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

jako zdravotní sestra jistě víte, že hyperglykémie nebolí, ale pokud se cukrovka zanedbá a zvýšená glykémie působí na organizmus delší dobu, mohou vzniknout nenapravitelné škody. Dnes již víme, že tělo má něco jako paměť a i když se glykémie srovná, nemělo by to trvat moc dlouho. Je tedy důležité se snažit léčit cukrovku k normoglykémii od počátku stanovení diagnózy. Vaše hodnoty jsou již nad normou a určitě je třeba na nich pracovat. Lék typu Siofor standartně dáváme hned po stanovení cukrovky, protože snižuje riziko dalšího zhoršování. Takže si jej zatím nechte. Pokud máte větší nadváhu, je pravděpodobné, že snížením minimálně 10% výchozí hmotnosti dokážete hladinu glykémie zlepšit. Jestli to bude ale stačit, abyste byla bez léků, nelze předem odhadnout. Někdy stačí dieta a pohyb k dosažení normálních hladin glykémie i bez léků, takových pacientů je ale velmi málo.
Závěrem: doporučuji Vám začít s redukční dietou, přidat pohyb a zatím nechat lék Siofor. Uvidíte jaké budou výsledky po půl roce. Pak můžete situaci přehodnotit.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková