Diabetologická, endokrinologická a interní ambulance
Nestátní zdravotnické zařízení
Milan Kvapil, s.r.o.

Odborník odpovídá na dotazy

Naše diabetologická poradna je tu pro Vás. Nebojte se, napište nám. Na Váš dotaz se už těšíme.

Do dotazu prosím doplňte Váš věk, hmotnost, výšku, ideálně také léky na cukrovku. Odpovíme Vám pak přesněji.

Vaše odpovědi zpracováváme průběžně a odpověď na Váš dotaz bude zveřejněna v nejbližších dnech. Nejsme ale schopni dopovědět Vám obratem. Pokud máte akutní problém, kontaktujte svého lékaře nebo pohotovost.

Děkujeme za váš dotaz, během pár dní tady naleznete odpověď.

Filtrovat dotazy podle oblasti:

5. 11. 2021 Jitka N.

Dobrý den, hodnocení 10.2 hodinu po jídle je v pořádku? Jsem diabetik skoro 20 let a to jsem nevěděla. Já myslela že u nediabetika to stoupne tak na 7.5

Odpověď ordinace

Dobrý den,

hodnoty po běžném jídle obvykle dosahují 6-7,5mmol/l, tak jak píšete u zdravých jedinců. oGTT (tedy zátěžový test)  je zátěž čistou glukozou (75g) což v běžné stravě nepřijímáme. Pro hodnocení toho, zda se jedná o diabetes se používá pouze stanovení nalačno a ve 120 minutě. vyjímku představují těhotné ženy, kdy stanovujeme též hodnotu v 60 minutě.

Jak probíhá provedení oGTT:
- 3 dny před testem neomezujeme příjem sacharidů (nejméně 150 g/den) a nemocný vykonává obvyklou tělesnou námahu;
- po 8–14 hodinovém lačnění se odebere vzorek krve nalačno;
- pacient vypije 75 g glukózy rozpuštěné ve 250–300 ml čaje nebo vody během 5–10 minut;
- během vyšetření zůstává pacient sedět a nekouří;
- další vzorek krve se odebírá u těhotných v 60. a 120. minutě, u všech ostatních pacientů jen ve 120. minutě po zátěži glukózou

V průběhu glykemické křivky můžeme popsat tři úseky - glukóza se po podání ústy vstřebává ve střevě a glykémie se zvyšuje. V důsledku zvýšení glykémie se ve svalech a v játrech se tvoří glykogen. U začínajícího DM není glukóza v játrech dostatečně přeměňována na glykogen, a proto vrchol glykemické křivky přesahuje hodnotu 11,1 mmol/l a maximum nastává i později než za 60 minut. Sestupná část je závislá na účincích inzulínu a fyziologicky je charakterizována poklesem hladiny glukózy. Zpomalený a nedostatečný návrat glykémie k normě je projevem DM.

Hodnocení glykémie a oGTT:
Zdravé osoby mají plazmatickou glykémii nalačno < 5,6 mmol/l, při oGTT mají glykémii ve 120. minutě < 7,8 mmol/l. Pro diagnózu DM svědčí

glykémie nalačno > 7,0 mmol/l
nebo
náhodná glykémie > 11,1 mmol/l
nebo
glykémie > 11,1 mmol/l ve 120. minutě oGTT

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

4. 11. 2021 Marika

Dobrý den, ráda bych znala váš názor na tento problém. Jsem těhotná a odmítla jsem ogtt s tím, že si budu hlídat cukr sama glukometrem a podstoupím párkrát odběr krve na glykovaný hemoglobin. Hodnoty jsem měřila cca od 20.tydne, abych viděla jestli se glykémie mění. Hodnoty jsem měla zcela v normě pod hranici i po velmi sladkých jídlech. Miminko rostlo normálně, bylo spíš cca o 200-300 g menší než je průměr. Změny jsem si všimla po 32. tt,kdy mi glykémie začala mírně stoupat, ale hranici jsem překračovala jen velmi výjimečně, třeba po hromadě těstovin a jinak jsem se vešla stále do doporučovaných hodnot i po sladkém. Ve stejném týdnu tedy 32.jsem si nechala udělat test na glykovany hemoglobin, který vyšel 34 a ranní lačná hodnota 3,2. Postupně jsem si všímala, že mi neprochází jídla, která běžně procházela například ranní ovesná kaše s mlékem a banánem a slunečnicí. Ale vždy hodnoty za 1,5- 2 hodiny po jídle bylo skoro na lačné hodnotě, hodnoty po hodině bývaly třeba 8. Stejně tak po sacharidových jídlech hlavně pečivo, těstoviny, luštěniny. To už jsem se blížila k 36.tydnu a stravu radikálně upravila na nízkosacharidovou, jen výjimečně jsem snědla pečivo nebo ovesnou kaši. Ve 36.týdnu jsem opět podstoupila odběr na glykovany hemoglobin, který vyšel 38. Zvýšil se, ale stále byl v normě, která by pro těhotné měla být přísnější a to do 40. Miminko tou dobou podle utz mělo cca o 200g víc než je průměr tzn. ve 36.tydnu 3180, což pana doktora nijak neznepokojovalo a vše na utz vypadá naprosto v pořádku včetně placenty atd. Stále dodržuji dietu (výjimečně přepísknu jednu hodnotu za den větší porcí). Také bych se chtěla zeptat zda může hodnoty ovlivnit i viróza bez teploty, jelikož se 3 týdny léčím se zánětem dutin. Zajímal by mě váš názor na vývoj měření glykémie, který jsem popsala výše, a zda je důvod k obavám, jestli celá tahle situace mohla nějakým způsobem negativně ovlivnit miminko a co si o tom vůbec myslíte. Děkuji moc za odpověď

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

vývoj glykémie, který popisujete je běžný u žen, které mají těhotenskou cukrovku. Vlivem placentárních hormonů dochází ke zhoršování citlivosti těla na inzulín, a proto po jídle s obsahem cukrů (zejména těch rychlých) dochází k vzestupu glykémie nad normu (tedy nad 7,8mmol/l za 1 hodinu po jídle). Protože se miminko vyvíjí v prostředí s vyšší nabídkou cukru, tak může o něco rychleji a více růst. Toto se typicky děje mezi  28.-36. týdnem těhotenství. Obvykle cca 14 dnů před porodem se snižuje hormonální činnost placenty a většinou dochází ke snižování glykémie. Nemoc může hladinu glykémie rovněž zvýšit.

Vzhledem k tomu, že jste již ve 36 týdnu, lze předpokládat že se Vaše hodnoty budou normalizovat. Doporučuji ale dodržování diety diabetické cca 150-200g cukrů na den (viz tehotenskacukrovka.cz). Hodnoty dlouhého cukru jsou v normě a popisované hladiny glykémie máte hraniční, domnívám se, že se Vašemu miminku daří dobře a nebudou žádné problémy.

S pozdravem


MUDr. Dagmar Bartášková

2. 11. 2021 Kateřina

Dobrý den,
je mi 37 let a jsem potřetí těhotná, nyní ve 27 tt. V minulých těhotenstvích mi GD zjištěn nebyl. Lékařka mi při zátěžovém testu na cukr po jídle zjistila hodnotu 154mg/dl, proto provedla ještě velký zátěžový test s odběrem krve před vypitím roztoku 75g glukózy, hodinu a 2 hodiny poté. Výsledky vyšly v normě, ale na hranici gestačního diabetu. Odeslala mě tedy za praktickým lékařem. Toť z její strany vše. Můj ošetřující lékař mi dal glukometr k domácímu měření a vysvětlil mi rozvržení diety. Použávám kalorické katulky, kde jsem si nastavila denní příjem energie na 1800kcal a množství sacharidů na 200 g. Dnes jsem prováděla kontrolní měření - nalačno 82mg/dl, hodinu po jídle 97mg/dl, 2 hodiny po jídle 101mg/dl. Po odpolední svačině, kdy jsem měla 30 g sacharidů vyletěla glykémie na 133mg/dl a já se cítila unavená. Od začátku těhotenství jsem přibrala i přes pravidelný pohyb již 10 kg a jsem na váze 82 kg/173 cm. V minulých týdnech jsem pociťovala silnou žízeň a únavu. Mám také autoimunitní onemocnení - lupenku, která se nyní opět zhoršila, i přesto, že užívám biologickou léčbu - TNF blokátor. Od 15. tt mám stále otevřené rány na kůži, které se nehojí. Lokálně užívám slabý kortikoid. Jsou v mém případě nastavená opatření dostačující a hodnoty v pořádku? Bohužel nežiji v Čr, tak nemám možnost navštívit diabetologickou poradnu osobně. Předem děkuji za odpověď.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

denní příjem cukrů a energii máte nastaveno správně, obvykle doporučujeme 200-250g cukrů/ den. Rovněž hodnoty, které měříte, jsou normální. Nalačno by v těhotenství glykémie měla být při měření glukometrem do 90-93mg/gl (do 5,1-5,3mmol/l) Pozn. v laboratoři je nalačno do 90mg/dl.
Za 1 hodinu po jídle do 140 a za 2 hodiny do 120mg/dl.

Doporučujeme provádět měření glykémie alespoň 2 dny v týdnu (tzv. 4 bodový profil). To znamená nalačno, dále po snídani, po obědě a po večeři.
Pokud jsou hodnoty v normálu, neměly by být důvodem vaší únavy.

Více např. na www.tehotenskacukrovka.cz

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

1. 11. 2021 anonymní

Dobrý deň, momentálne som na začiatku 13tt a som sledovaná na endokrinológii s autoimunitnou tyreoiditídou. Užívam Letrox, momentálne 50 mcg 5x týždenne + 25 mcg 2x týždenne. Hodnota TSH bola udržiavaná na úrovni pod 2,5, z posledných odberov spred týždňa mi však vyšiel TSH na úrovni 2,62 (fT4 na úrovni 17,10). O koľko je podľa Vás potrebné navýšiť dávku Letrox a može mať takéto mierne navýšenie TSH negatívny vplyv na plod? Vopred ďakujem za pomoc.

Odpověď ordinace

Dobrý den,

hladina hormonů je stále pro těhotenství v pořádku, navýšení není nutné. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

31. 10. 2021 Jiřina

Obracím se na Vás s následujícím dotazem
.Asi 6 let se léčím s diabetem II. typu (Glucophage 1000mg 1-0-1) Dosud se hladina mého glyk. hem.pohybovala v pásmu 46-51.
V loňském roce jsem začala procházet klimakteriem, do toho v rodině byla diagnostikována onkol. diag., tak že posledních 12 měsíců pro mě bylo ve znamení velkého
stresu a změn.
Je možné,že zmíněné by mohlo mít vliv i na diabetes (resp.na hladinu glyk.hem.)?
Výsledky : 12/2020 -54. 04/2021 - 57. 08/2021-59
BMI jsem z 30 snížila na 28. Snažím se dodržovat všechna dietní a režimová opatření,kterými by se měl diabetik řídit, avšak výsledky tomu neodpovídají.
Děkuji předem za odpově´d.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

stres, zejména pokud trvá delší dobu, může mít negativní vliv na kompenzaci diabetu. Dochází totiž k vzestupu stresových hormonů, které snižují citlivost těla na inzulín. Vaše výsledky ukazuzjí, že stav kompenzace se nelepší již 2x po sobě. Doporučovala bych Vám již nyní úpravu terapie tak, aby se hodnota HbA1C opět pohybovala kolem 50mmol/mol. Až budete v lepší kondici, můžete zkusit léky snížit. Není ale dopředu jisté, že to bude fungovat, neboť cukrovka se rovněž může horšit z jiných důvodů (např. snižování produkce inzulínu nebo zhoršování citlivosti těla na Váš vlastní inzulín). Důležité je mít dlouhodobě HbA1C kolem 50-53mmol/mol. Tak předcházíme vzniku pozdních komplikací diabetu.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

28. 10. 2021 Eva Vaverková

Dobrý den, přispívá VZP na dioptrické brýle?
Děkuji a přeji hezký den
Eva Vaverková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

na tuto otázku neznám odpověď, neboť se netýká diabetologie. Doporučuji Vám kontaktovat vaši pobočku VZP.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

15. 10. 2021 Anka

Dobry den, chcela by som sa opytat? Mam 18 rokov cuktovku, v poslednej dobe bud mam super cukor ukazkovy alebo mi skace ze mi spadne aj 2 x do dna, jem to iste... Teraz mam problem rano 4,6 dam si jogurt broskynovy + 1 biely rozok a hodinu nam cukor 15,pred obedom bez dopichnutia 10.Inzulin mam humalog a tresibu, pri 4,6 som si dala inz. 6 jednotiek a nocny mavam 16..najhorsie je ze uz sa mi rozmazava videnie. Dakujem

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

na Váš dotaz nelze bohužel jednoduše a jednoznačně odpovědět. Podle toho co píšete, se léčíte pro diabetes 1. typu, tedy každé jídlo potřebujete podat inzulín a to podle obsahu cukrů a vstupní hladiny glykémie.

Každý diabetik 1. typu by měl vědět, kolik g cukrů mu pokryje 1 jednotka inzulínu, a podle toho si inzulín dávkovat. A to tak, aby po jídle byla glykémie mezi  6-9mmol/l. Doporučuji Vám konzultaci ve Vaší dia ambulanci nebo nutričního specialistu nebo rovněž odkazy na zmíněné články.

Dotkla bych se jen Vaší snídaně: sladký jogurt vede ke krátkému, ale vyššímu vzestupu glykémie, než např. tmavý chléb se sýrem, proto máte po snídani 15 a samo to leze rychle dolů. Není to vhodná snídaně. Cílem léčby abyste se cítila dobře a neměla potíže (např. rozmazené vidění) je zabránit kolísání glykémie a udržovat glykémie mezi 4-10mmol/l. Pro výuku správné aplikace inzulínu můžete rovněž použít kontinuální monitoraci glykémie (tzv. senzory).

https://ocukrovce.cz/pocitani-gramu-cukru-ve-strave-manual-pro-dm-1/
https://ocukrovce.cz/upravy-davek-inzulinu-pro-pokrocile-ii/
https://ocukrovce.cz/upravy-davek-inzulinu-pro-pokrocile-i/

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

14. 10. 2021 anonymní

Dobrý den, chci se zeptat. Bratr má DM1 . Na lačno mám od 4-7 jak kdy. Ale většinou 6-7 moll přes den, se dost často dostanu do hypoglikemie kdy nejnižší hodnota byla 2.1 moll . Když mi bratr nastrelil senzor, tak jsem se dostala i na 13 moll. Často jsem byla kolem 3 po jídle výstřel. Následně spadnu dolů kdy, to jde během půl hodiny i o 6 moll a to je mi dost špatně. Někdy se to drželo i celou noc 6-7 moll. Říkala jsem to obvodní. Ta mi vzala dlouhý cukr, který byl v normě. A tím to haslo. Není mi dobře když to vylítne kolem 9-10 moll stejně tak jako když mám kolem 3 moll. Děsím se DM 1. Ráda bych věděla protilátky, zda to není začátek DM1 ale prej není potřeba. Jaký mate na to prosím názor ?

Odpověď ordinace

Dobrý den,

pokud slinivka a hormonální regulace glykémie funguje normálně, udržuje se hladina glykémie v úzkém rozmezí během dne cca 3,9-7,5mmol/l.
Někdy dochází k většímu poklesu glykémie až do hypoglykémie i s klinickými projevy hypoglykémie (což se Vám zjevně děje, je vám špatně a naměříte nízký cukr) i u zdravých jedinců. Říkáme tomu fyziologický hyperinzulinizmus. Znamená to, že po přijetí nějakého nejčastěji sladkého jídla slinivka přestřelí a uvolní více inzulínu. Následkem je pak hypoglykémie a člověk to pocítí. Ale také to nemusí být jen přecitlivělá slinivka.

Ve vašem případě bych si nechala zkontrolovat tzv. oGTT (zátěžový glukozový test), produkci inzulínu a rovněž protilátky proti slinivce. Jestli se skutečně nejedná o počínající poruchu metabolizmu cukru.

Již nyní můžete upravit jídelníček, protože tím, že snížíte příjem rychlých cukrů (sladkostí) nebo je zařadíte vždy k jídlu, kde jsou i cukry složené, tak nebudete svoji slinivku tolik zatěžovat a nebude Vám kolísat hladina glykémie. Neměla byste mít pak potíže z poklesu krevního cukru.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

13. 10. 2021 Dana

Dobrý den, ráda bych se zeptala, jak velký vliv na výsledek naměřený glukometrem z prstu má množství odebrané krve na testovací proužek. Zda může být test považován za správně provedený, pokud se zobrazí výsledek, nebo může být i tak výsledek zkreslený, jestliže by bylo nabráno malé množství krve. Děkuji

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

glukometr je pomůcka, která není přesný laboratorní přístroj. Výsledek naměřené glykémie může kolísat v rozmezí +- 10%. Dále jsou tu následující okolnosti, které mohou výsledek zkreslit a na které je nutné při měření dávat pozor:

- velikost kapky krve nanesené na testovací proužek. Většina glukometrů si sama nasaje potřebné množství krve a výsledek ukáže, když je vše v pořádku. Vyjímečně se může stát, že kapička je malá, glukometr ji ale přesto přijme a výsledek pak neodpovídá.

- dotek prstu na reakční plošce proužku před nanesením krve

- mokré nebo špinavé prsty. Ruce před měřením doporučujeme umýt mýdlem a vlažnou vodou a řádně osušit. Nepoužívat desinfekci.

- prsty znečištěné sladkým jídlem (například prsty od banánu)

- znečištěný glukometr nebo jeho předchozí ponoření do tekutiny

- špatná kvalita proužků (nedodržení expirační doby, nesprávné skladování - zvlhnutí nebo přehřátí)

Pokud nemáte jistotu při měření glykémie glukometrem, vezměte jej s sebou na diabetologii, kde Vám vše zkontrolují a vysvětlí.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

6. 10. 2021 Ema

Dobrý den,
jsem diabetička (II.typu) léčená Glucophage 1000mg (1-0-1). V srpnu mi diabetolog předepsal lék Ozempic.(z důvodů naměřené hodnoty HbA1c. 60)
Zmíněnou medikaci užívám a hodnoty glykemie mám na lačno v rozmezí 6,9-8,0 a po jídle 7,9-9,3 od srpna se má hmotnost snížila o 9 kg. HbA1c mi po 2 měsících užívání bylo naměřeno 55.
Příští týden se však na stálo stěhuji (ze Znojma do Prahy)a budu měnit lékaře. Přijdu li na diabetologii v Praze a bude mi při odběru naměřen HbA1c nižší než 60 znamená to , že mi Ozempic lékař nepředepíše (nebo dá předpis, avšak za cca 3000kč /měs, protože momentálně nesplňuji podmínku předpisu léku za zvýšenou úhradu, jejiž podmínky jsem v srpnu splňovala)? Navíc lékař u kterého jsem se léčila, sám momentálně podstupuje operační zákrok a jeho zástup mi další recept na Ozempic vystavit nechce neboť ,, můj " diabetolog v září vystavil recept na 3pera -tj. do konce října.(Pokud bych se nestěhovala, na kontrolu bych byla pozvaná v závěru letošního roku)
Děkuji předem za radu.


Odpověď ordinace

Dobrý den,

pokud jste splnila podmínky dané pojištovnou a došlo ke snížení hmotnosti, zlepšení kompenzace diabetu, je možné lék Ozempic nadále předepisovat, protože léčba splnila svůj účel. Dokud bude dobrá kompenzace lze jej předepisovat.

Váš diabetolog to popíše v předávací zprávě pro dalšího lékaře, který by se tím měl řídit.

Jak to ovšem udělat s předepsáním, které potřebujete akutně je nutné se domluvit na vaší diabetologii ještě před předáním k jinému lékaři.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková