Odborník odpovídá na dotazy

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

ano bohužel léčba pomocí GLP1 analog je hrazena pouze pacientům s BMI nad 30 nebo 35. Pravdou ale je, že pro tyto pacienty je nejvhodnější. Ti ostatní (hubení nebo s normální hmotností) z těchto léků tolik neprofitují. A naším cílem je najít takovou léčbu, která povede ve Vašem případě ke glykémii nalačno kolem 5-6 mmol/l.

V první fázi doporučuji Metformin navyšovat týdně o 500 mg až dosáhnete dávky 2 g na den (1 g ráno a 1 g večer po jídle). Navýšení někdy vede k zažívacím potížím, pokud přijdou, tak hledáme maximální tolerovanou dávku. Pokud ani 14 dnů po navýšení dávky nedojde ke zlepšení hodnoty, doporučuji přidat do léčby tzv. glifloziny. Jedná se rovněž o moderní preparáty, s částečným efektem na snížení hmotnosti. Omezení pojištovnou dané váhou zde není, je zde pouze nutnost vyšší glykémie (tedy HbA1C nad 60 mmol/mol). O jejich použití se poraďte se svým lékařem.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

tyto stavy občas pozorujeme. Bývá to projevem větší aktivity slinivky. Tzv. hyperinzulinizmus. Někdy jako předzvěst diabetu, ale někdy ne.
Potíže obvykle řešíme dietními úpravami. Cílem je nedráždit příliš slinivku sladkostmi, které by vedly k uvolnění většího množství inzulínu, které pak vede k poklesu glykémie. V Praxi to znamená stravu po menších porcích, asi 5-6x denně. Každá porce jídla by měla obsahovat nějaký pomalu se uvolňující sacharid - škroby (ovesné vločky, žitný chléb, celozrnné výrobky a přílohy). Sladkosti nejsou zcela zakázané, ale měly by být menší a ideálně spolu nebo po jídle, kdy jsou zastoupeny již zmíněné pomalé cukry (škroby). Pokud se stav nezlepší, je možné nechat prověřit funkci slinivky. Toto se dělá pomocí speciálních testů hladovkou za krátkodobého pobytu v nemocnici. Určitě je vhodné nechat si cukr pravidelně preventivně kontrolovat (tedy cca 1x ročně).

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

normální hladina cukru nalačno by měla být kolem 5-6 mmol/l, po jídle pak mezi 7-8 mmol/l. Hladina dlouhého cukru (tedy HbA1C) mezi 45-50 mmol/l. Nepíšete věk, váhu a jestli se jedná o hodnoty nalačno nebo po jídle. Zde uvádím cíle pro diabetiky bez komplikací, věkově do 70 let.

Pokud máte vyšší hodnoty, je pravděpodobné, že potřebujete upravit léky. Slinivka sama nestačí regulovat glykémie k potřebným hladinám. Proberte hodnoty na kontrole s lékařem

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

hodnoty Vašeho upraveného testu oGTT byly v normě. Jistě víte, že hodnoty jsou do 5,1,  v 1 hodině do 10,0 a ve 2 hodině do 8,5mmol/l.
Blíže viz: https://www.cukrovka.cz/tehotenska-cukrovka

Problémem není hodnota ve 2 hodině, ale to že byl test proveden glukometrem. Tyto přístroje nesplňují v přesnosti podmínky, které jsou dané pro diagnostiku gestačního diabetu. Udávaná přesnost glukometru je +- 10%. Pokud toto vezmeme v úvahu, Vaše hodnoty by měly být v normě. V praxi se ovšem někdy setkáme s glukometry, které neměří přesně. Tedy ještě s větší odchylkou, než popisuji.  Proto nejsou v diagnostice cukrovky doporučené.

Je velmi málo pravděpodobné, že budete mít těhotenskou cukrovku, ale souhlasím tedy se sestřičkou z diabetologie, že pro jistotu je lepší provést test z žilního odběru.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

čekankový sirup je přírodní sladidlo vyrobené z kořene čekanky. Má velmi nízký glykemický index. Neobsahuje lepek, laktózu, konzervanty ani aromata. Obsahuje až o 95% méně cukru a 45% méně kalorií ve srovnání s jinými přírodními sladidly (např. med, javorový sirup, agávový sirup). Množství cukru, které obsahuje, je při použití běžných dávek minimální. Je tedy velmi vhodný pro použití při redukční dietě. Pokud tedy potřebujete pokrmy sladit.

Podrobněji např: https://www.cekankovysirup.cz/casto-kladene-dotazy

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

bohužel je to tak. V Čechách oblíbené přílohy jako jsou knedlíky, rýže, těstoviny, obsahují hodně škrobů. Navíc mají vysoký glykemický index. To znamená, že po jídle rychlé stoupá hladina krevního cukru. Obecně lze říci, že na jednu porci byste měl mít mezi 100-150 g této přílohy. S bramborami to tak zlé není, mají více vlákniny, vitaminy a když je upečete např. ve slupce, jsou jako příloha vhodné. Váhově brambory jako příloha opět cca 150 g.

Nebojte se vyzkoušet modernější a zdravější přílohy. Jako například kuskus, bulgur, cizrna, fazole, quinoa, pohanka, čočka.
Tyto přílohy obsahují pro organizmus důležité látky. Navíc škroby v nich obsažené se pomalu vstřebávají a cukr v krvi jen mírně roste. Jsou tedy velmi vhodné pro všechny diabetiky a pro redukční diety.

Podrobněji včetně tipů na recepty viz např.: https://ocukrovce.cz/sacharidove-prilohy-ii/ nebo https://ocukrovce.cz/sacharidove-prilohy/

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

vyšetření slinného kortizolu endokrinology uznávané je, jenom je problematická jejich interpretace. Vždy u vyšetření slinného kortizolu musí laboratoř udávat jejich referenční hodnoty  - každá laboratoř může používat jiné referenční rozmezí. Nepíšete ani proč byl odběr indikován. Pokud je podezření na nízkou hladinu kortizolu je doporučeno provedení stimulačních testů k ověření funkce nadledvin. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

o inzulínové resistenci (dále IR) bylo řečeno mnohé. Má se za to, že je jednou z hlavních příčin vzniku diabetu 2. typu. Ne všichni s IR ale onemocní diabetem. Inzulinová rezistence může vznikat i u nediabetiků a také jenom přechodně, např. při horečnatém onemocnění, při úrazu nebo při velikém stresu.
 
Definice zní: Inzulinová rezistence je stav, při němž fyziologické množství inzulinu vyvolá subnormální biologickou odpověď a k dosažení požadovaného efektu je tudíž zapotřebí vyšší koncentrace inzulinu. Inzulinovou rezistenci je možno kvantitativně stanovit nejlépe hyperinzulinemickým clampem nebo pomocí HOMA indexu (koncentrace inzulinu v séru nalačno x glykemie nalačno / 22,5) případně odhadnout ze samotné koncentrace inzulinu nalačno.

Velmi podrobně a hezky je téma IR a její vyšetřování popsáno na: https://www.cukrovka.cz/inzulin-a-inzulinova-rezistence

Závěrem na Váš dotaz. Ano počítání HOMA indexu se provádí z hodnot zjištěných při testu oGTT (zátěžový test s glukózou), kdy se kromě glykémie vyšetřuje ještě produkce inzulínu. V praxi se příliš neužívá, obvykle stačí vyšetřit sekreci inzulínu (tzv. C peptid) nalačno a po zátěži (tedy za 1 hod po jídle).
Pro zjištění možné IR si tedy nechte provést oGTT (75 g glukózy) a poté kontrolu glykémie a C peptidu za 1 a za 2 hodiny po vypití.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

pokud chcete opravdu zhubnout a chcete si to platit, doporučuji Vám také injekční preparát, ale takový, který je určen na léčbu obezity. Má totiž větší efekt na váhovou redukci. Ozempic je primárně lék na cukrovku, který kromě snižování glykémie také snižuje hmotnost a funguje i u lidí bez cukrovky. Jedná se o podobnou látku, která se aplikuje injekčně denně, má tedy větší efekt. Název léku je Saxenda. Může jí předepsat Váš obvodní lékař nebo diabetolog nebo internista. Cena je podle dávky mezi 3-5000 Kč za měsíc.
Ozempic předepisuje diabetolog, cena je kolem 3000 Kč na měsíc.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

rady typu co říci lékaři, abych nemusel užívat léky zde nečekejte. Lékař Vám navrhuje léčbu a pokud s ní nesouhlasíte, je to Vaše rozhodnutí, není potřeba vymýšlet žádné výmluvy.

Doporučení pro léčbu dyslipidémie (cholesterolu) či cukrovky vycházejí z nejnovějších Evropských doporučení, kterými se naše republika řídí. Tato doporučení vznikají z řady vědeckých prací, kdy například 10 000 pacientů nějaký lék užívá a dalších 10 000 pacientů ne. Pokud se prokáže, že ti, kteří lék užívali mají menší úmrtnost, menší počet infarktů a podobně, pak je tento lék zařazen do doporučení k léčbě. Toto platí například pro statiny, léky snižující cholesterol. Například pro většinu diabetiků je cílová hladina LDL cholesterolu pod 1,8 mmol/l. Tedy užíváním statinu snižujete výrazně riziko vzniku např. infarktu či náhlé smrti z cévních příčin v dalších letech života. Podobně je to s metforminem. Jeho užívání zpomaluje další zhoršování cukrovky, tedy opět riziko vzniku komplikací diabetu.

Hladinu svého LDL cholesterolu nepíšete, podle celkového se dnes neřídíme. Takže nemohu komentovat. Glykémii máte 5,2 mmol/l, což je v pořádku. Nepíšete ale, jaký je Váš dlouhý cukr. Tedy průměr za poslední 3 měsíce. To lépe vypovídá o stavu kompenzace diabetu, než jedna glykémie. Pokud máte pod 45 mmol/mol, je možno pokračovat v dietě.

Je tedy na Vás, zda-li léčbu budete akceptovat či nikoliv.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková