Diabetologická, endokrinologická a interní ambulance
Nestátní zdravotnické zařízení
Milan Kvapil, s.r.o.

Odborník odpovídá na dotazy

Naše diabetologická poradna je tu pro Vás. Nebojte se, napište nám. Na Váš dotaz se už těšíme.

Do dotazu prosím doplňte Váš věk, hmotnost, výšku, ideálně také léky na cukrovku. Odpovíme Vám pak přesněji.

Vaše odpovědi zpracováváme průběžně a odpověď na Váš dotaz bude zveřejněn v nejbližších dnech. Nejsme ale schopni dopovědět Vám obratem. Pokud máte akutní problém, kontaktujte svého lékaře nebo pohotovost.

Děkujeme za váš dotaz, během pár dní tady naleznete odpověď.

Filtrovat dotazy podle oblasti:

31. 5. 2023 Vladimír Šergovič

Dobrý den již 8 let jse léčim medikamentózne cukrovka 2 typu,doktorka mi předepsala lék Rybelsus,vzhledem k mé váze,věk 57r.,měřím 174cm,váha 108kg,nejprve mi doktorka předepsala Rybelsus 3mg,po měsíci pak 7mg a teď mám předepsanej Rybelsus 14mg,jěste užívam Metformin 1000mg 1 tab ráno a večer,Pioglitazone 1 tab.večer a Asovastatin 1 tab.večer,pozoruji že již 2 týdny od užívaní Rybelsusu 14mg mám nepříjemné bolesti břicha,nechutná mi vůbec jíst,neužívam hodně léků naraz prosím o radu,hlavně celej den pozoruji nepříjemné zvuky ze žaludku před jídlem i po jídle.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

Vaše potíže budou nejspíše způsobené zvýšenou dávkou léku Rybelsus. Tento lék ovlivňuje zažívání a velmi často, zejména na počátku léčby, jsou přítomné různé trávicí potíže (nadýmání, průjem, zácpa, tlaky v břiše, pocity na zvracení).

Na druhou stranu velmi dobře působí na snížení hladiny cukru a pomáhá s redukcí hmotnosti, proto se snažíme vyčkat, až si tělo na lék zvykne. Prevencí potíží je: malé porce 5x denně, málo tuků, nepít perlivé nápoje, pít dostatek tekutin. Pokud ani po měsíci nedojde k ústupu obtíží, diskutujte s Vaším lékařem možnost snížení dávky.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

30. 5. 2023 Věra

Dobrý den, u obvodního mi vyšla hodnota Anti TPO 32,95 kU/l . Odběry se dělali na základě zvětšené štítce. Mám neustálý pocit, utažené šály na krku. Krk mám věčně sevřený, někdy to jde až do panické ataky že se udusím. Polykání je těžké, a bolestivé. Knedlík v krku. Mám žádanku na sono plus endokrinologii . Děsí mě ty čekací doby. Chci se zeptat, zda je to u tady toho normální, a vlastně i uklidnit. Že ty 2-3 měsíce čekají je v pohodě. Přeji pěkný den. Věra

Odpověď ordinace

Dobrý den,

hladina antiTPO je pozitivní, tudíž Vaším problémem je tzv. chronický autoimunitní zánět štítné žlázy. Jedná se o nejčastější onemocnění štítné žlázy, které může vést k snížení tvorby hormonů štítné žlázy, rozvoje uzlíků a zvětšení objemu celé žlázy. Tyto pocity při této chorobě bývají normální (pocit tlačení, škrcení,  pacientky nesnáší šálu a roláky). Čekací doba na vyšetření štítné žlázy je bohužel nyní 3 - 4 měsíce a pokud PL v odběrech nezachytil sníženou tvorbu hormonů nemělo by hrozit prodlení z vyšetření. Při těchto stavech lze užít např. Ibalgin 400 mg á 12 hodin, ne více a spíše nárazově k potlačení bolesti a iburpofen, má i protizánětlivý efekt. 

S pozdravem
MUDr. František Loos

29. 5. 2023 Lucie

Teď jsem trochu zmatená z vaší minulé odpovědi, píšete, že tatínek může užívat Micardis (lék na krevní tlak) s citrátem draslíku. Teď mi jedna lékárnice říká, že to může způsobovat hyperkalémii. Tak já nevím tedy....

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

preparát Micardis neobsahuje citrát draselný, viz souhrn údajů o přípravku - https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/micardis-epar-product-information_cs.pdf.
Preparát patří mezi léky, které u rizikových pacientů mohou způsobit vzestup hladiny draslíku, primárně ale do hospodaření s draslíkem nevstupuje.
Proto je nutné kontrolovat hladiny draslíku, pokud k němu chcete užívat jiné preparáty obsahující draslík. V odpovědi níže znělo, že je nutné informovat lékaře o užívání tohoto doplňku a pravidelně kontrolovat hladinu draslíku.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

24. 5. 2023 Lucie

Souvisi snizena hladina kortizolu se stresem, vyhorenim a depresi? Nebo co zpusobuje tento stav? Mam malo dobreho cholesterolu a vsechny hormony nejak rozhazene a nevim co s tim. Beru antidepresiva. Pomuzou antidepresiva vratit kortizol do normalu? Nemel by nahodou psychiatr resit nadledviny, ktere souvisi se stresem?

Odpověď ordinace

Dobrý den,

stres sníženou hladinu kortizolu nevyvolává, naopak ho vídáme při těchto stavech lehce zvýšený. V dotazu nepíšete hladinu Vašeho kortizolu. Je-li ranní kortizol pod 150 nmol/l je indikován funkční test na sekreci kortizolu a komplexní došetření endokrinologem. Kortizol má tzv. cirkadiánní sekreci - mění se vprůběhu dne a proto je interpretace závislá na čase provedení odběru. Jestli není klinické a laboratorní podezření na poruchu tvorby kortizolu (kortizol pod 150 nmol/l, hyponatremie, hyperkalémie, hypoglykémie, hubnutí, únava, vyčerpání nutící spát přes den, tmavé zbarvení kůže a sliznic v dutině ústní, ztráta svalové hmoty) bych další vyšetření neprováděl.

S pozdravem

MUDr. František Loos 

23. 5. 2023 Lucie

Dobry den, podle testu ze slin mam rano snizeny kortizol. Jenze podle testu z krve mam kortizol v norme. Pokud si necham udelat test kortizolu z moci, kdy se cely den sbira moc, ma tento test nejaky smysl? Muze se z nej take zjistit snizena hladina? Nebo je nutne si udelat zatezovy test? Dekuji

Odpověď ordinace

Dobrý den,

nejlepší metodou k vyšetření nedosatečné sekrece kortizolu nadledvinami je provedení zátěžového testu. Sběr moči se k posouzení snížené funkce primárně neindikuje, má své limitace, je prováděn zejména při podezření na zvýšenou tvorbu kortizolu. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

22. 5. 2023 Lenka Pěkná

Dobrý den. 24.5.23 jsem byla hospitalizovaná na JIP pro mozkovou příhodu. Jsem ročník 1960 , 170cm , asi 73 kg .Souběžně mi byla diagnostikována diabetes II. Siofor 500 mg. beru od 1.5.2023 . 1 x denně - ráno . Jakou mám mít hodnotu na "glukoměru" . Snažím se dodržovat diab. dietu . V poradně jsem ještě nebyla. Koriguji se po "mrtvičce". Děkuji za odpověď .

Odpověď ordinace

Dobrý den,

glykémie ráno nalačno jsou optimální v rozmezí 4.0-6.0 mmol/l (po mrtvici bych toleroval i do 7.0 mmol/l do zotavení) a 2 hodiny po jídle 5-7.5 mmol/l (po mrtvici max do 8-9 mmol/l). U pacientů po mrtvici v úvodu terapie tolerujeme vyšší hodnoty, po zotavení a dle celkového zdravotního stavu a s přihlédnutím na Váš ročník bych se snažil postupně nastolit to přísnější rozmezí, které udává text výše. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

19. 5. 2023 Marie patockova

55 lez zena 169vyska 83kg Dobry den ,se stitnou zlazou se lecim jiz 19 let ,dvakrat hyper pred 18 lety a asi 5let autoimunitni zanet ,beru euthyrox 137 nyni navysen na 150,,jsem workoholik mam krasnou praci nikdy jsem nemarodila,pred rokem po 3covidu mi zacaly problemy ,bolest na hrudi ;chrapot namaha me mluveni ,knedlik v krku bolest v krku ,neustala vycerpanost a unava po male zatezi ,bolest svalu a bodani ruzne po tele ,na zacatku mi byly zjisteny mykoticke leze na jicnu odlecno,muj stav se zlepsil jen na polykani ,pridal se exoftalmus jednoho oka po probuzeni trva asi 10 minut fotky mam trak negativni ,pridal se take cholesterol a vysoky tlak ;jednou cytologie uzliku ktery ne negativni ,mam bodave bolesti podel kkrku az do usi zvetsene uzliny ty mam uz od listopadu az 31.3. 23.Sono uzlin ;prez to ze vitamin D beru mam stale deficit to mi bylo receno,prosla jsem si spousty vysetreni nikde nic nenasli vsichni me odkazuji na stitnou zlazu a samozrejme psychosomatiku orl negativni ,duchod mi zamitli nejsem vubec schopna se vratit do sve prace ,i prez lecbu euthyroxem je mi porad takhle zle zvyseni hlasu mi dela bolest na hrudi a chrapot jsem rada ze nejsem zpevacka ,TSH se pohybuje kolem 5 a anti TPO 1000 ,FT4 12,6,Anti TG 92, je mozne si nechat odstranit stitnou zlszu abych mohla fungovat jako drive prosim? Chapu ze je to hloupy dotaz ale ja jsem uplne bezradna ,boli me ramena sije ,spatne se mi obleka kdyz mam zvednou ruce a do schodu nohy ,myasthenie take vyloucena,dekuji moc za odpoved

Odpověď ordinace

Dobrý den,

nemyslím si, že by Vám odstranění štítné žlázy pomohlo, a ba naopak by se mohla prohloubit únava a pocit vyčerpanosti. Pokuste se navýšit s Vaším endorkinologem medikaci, aby se TSH drželo do 2. Ostatní potíže (bolesti šíje, ramen apod.) nebudou od štítné žlázy. Vhodné by bylo revmatologické vyšetření, jestli se Vám nespustila jiná autoimunitní choroba, např. polymyalgia rheumatica a pod. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

17. 5. 2023 Arnoštka Hejlová

Dobrý den, nejméně již šest let se trápím s vysokými hodnotami cukru v krvi od 7,0-15 na lačno, 2 hodiny po jídle 12 - 15. Věk 73, váha 94, výška 164 .Chodím do dietologické poradny, mám předepsán inzulin tresiba na noc 48 j., glucophage xr 500mg. Ozempic jednou týdně. Brala jsem siofor, stadamet - neúčinný. Ještě beru twicor na cholesterol - v normě. Godasol - voperován stent. Těch 94 kg jsem docílila během 2 let, přestože se stravuji celkem zdravě.
Celozrné pečivo, zeleninové polévky, kuřecí a krůtí maso, přílohy brambory. Vše v normálním množství. Pohyb - jaro, léto, podzim zahrádka. Paní doktorce říkám, že nadváhu způsoboje ten inzulin. Nesouhlasí se mnou, a říká, že si všechny léky budu hradit sama protože nemám výsledky. Jsem z toho konsternovaná a nevím co mám dělat.
Děkuji za odpověď. Hejlová

Odpověď ordinace

Dobrý den,

nejlépe je vždy začít od jídelníčku, zřejmě se v něm nachází chyby, které Vám glykémie drží vysoké a zejména vysoké od rána. Sepište si jídelníček včetně váhy příloh, pečiva, množství ovoce a konzultujte s Vaším diabetologem. Zdůrazňuji, že je potřeba vše zvážit a ne od oka, každý máme bohužel jinou míru a co píšete jako normální množství nemusí odpovídat množství, které Vám v dietě doporučil diabetolog. Ozempic je výborný a drahý lék, proto nám ukládají pojišťovny určitá omezení a doporučení k jeho předpisu -  pokud pacient do 6 měsíců od nasazení nezredukuje hmotnost a nezlepší kompenzaci diabetu, není Ozempic dále hrazen ze zdravotní pojišťovny. Proč máte tak malou dávkou glucophage? Na Vaši postavu, pokud ho snesou ledviny a Vaše zažívání, bych navýšil na 1000 mg 1-0-1, pomůže se snížením glykémie nalačno. Navyšte pohyb, procházky 30 min každý den, zahrádka nemusí být plně dostačující v pohybu.

S pozdravem

MUDr. František Loos 

16. 5. 2023 Monika

Dobrý den, byly mi zjištěny uzly ve štítné žláze, v každém laloku 3. Lékařkou mi byl nasazen Letrox 50 mg denně. Zpočátku léčby jsem na základě svého rozhodnutí léky neužívala, cca 1 rok a výsledky z kontrol byly stabilní. Poté, co jsem Letrox užívat začala, tedy cca 1,5 roku, dva uzly v pravém laloku rostou a paní doktorka navrhuje odstranění celé štítné žlázy, jelikož jsou uzly v obou lalocích. Na můj dotaz, zda-li by nebyla vhodná biopsie dvou rostoucích uzlů namítá, že není zcela průkazná a vhodná by byla tedy operace. Chtěla bych znát i jiný názor. A zajímá mě i, zda-li právě užívání léku Letrox nemohlo způsobit růst uzlů? Jemi 49 let, měřím 165 cm, vážím 60 kg. Děkuji mnohokrát a jsem s pozdravem.

Odpověď ordinace

Dobrý den,

1/ Letrox Vám jistě nezpůsobil růst uzlů štítné žlázy, měl by růst blokovat. 
2/ Endokrinolog se rozhoduje k indikaci operace dle UZ charakteru uzlů. Provedení biopsie možné je, ale při daném počtu uzlů je problém vybrat, který uzel punktovat. Samozřejmě ve Vašem případě se nabízí provedení biopsie z obou rostoucích uzlů, ale co ty zbylé. Bohužel více s k nálezu vyjádřit nemohu - neznám UZ charakter, velikosti a rychlost růstu. Definitivní rozhodnutí je na Vás, pokud chcete biopsii před operací měl by Vám ji ošetřující endokrinolog zajistit či provést. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

15. 5. 2023 anonymní

Dobrý den,
jaká by měla být hodnota glykémie při dobré kompenzaci diabetu 1. typu po jídle a měla by se měřit 1 hodinu nebo 2 hodiny po jídle ?
Děkuji za Vaši odpověď.

Odpověď ordinace

Dobrý den,

glykémie po jídle se měří 1-2 hodiny po zahájení jídla, ne dříve. V poslední době je trend k posunu měření glykémie hodinu po jídle a to z důvodu nových ultraktrátkých inzulinových analog, používaných k léčbě cukrovky. Tyto inzuliny působí do několika minut od aplikace a jejich efekt vrcholí cca v první hodině od aplikace. Cílové hodnoty by si měl ošetřující diabetolog s Vámi stanovit individuálně, s přihlédnutím na Váš denní režim, přidružené nemoci a komplikace cukrovky. Základní metou je udržení glykémie po jídle pod 10 mmol/l a zlatá meta u pacientů s výbornou kompenzací je glykémie pod 7,5 mmol/l.  Díky rychlému a nezadržitelnému vývoji technologií se do rukou diabetologa a i jeho pacienta s diabetem 1. typu dostává možnosti monitorace glykémií pomocí senzorů. Tyto technologie nám přináší nejen více informací o hladinách glykémie v průběhu celého dne včetně nových paramterů kompenzace (celkový čas v cílovém rozmezí, čas v hypoglykémii, čas v hyperglykémii, variační koeficient ...), ale přináší i bezpečnost intenzivní léčby a komfort pro pacienta. Není čas na změnu ?

S pozdravem

MUDr. František Loos