Odborník odpovídá na dotazy

Odpověď ordinace

Dobrý den,

Trulicity je hrazeno pojišťovnou ve dvou režimech:

1. režim základní úhrady, kdy pacient doplácí cca poloviny ceny = pro pacienty léčené metforminem a/nebo sulfonylureou nebo v kombinaci s thiazolidindiony, u nichž použití maximálních tolerovaných dávek zmíněných léčiv po dobu alespoň 3 měsíců společně s režimovými opatřeními nevedlo k uspokojivé kompenzaci diabetu definované jako hladina HbA1c nižší než 53 mmol/mol

2. režim zvýšené úhrady, kdy lék je hrazen pojišťovnou v téměř plné výši = pro pacienty léčené kombinací metforminu a sulfonylurey, u kterých není při podávání maximálních tolerovaných dávek perorálních přípravků (včetně gliptinu nebo thiazolidindionu) po dobu alespoň 3 měsíců dosaženo dostatečné kontroly diabetu definované jako hladina HbA1c nižší než 60 mmol/mol a zároveň při obezitě I. a vyššího stupně definované jako BMI 30 nebo vyšší

V obou případech se doplatek započítává do ochranného limitu pacienta, jehož pravidla se navíc v letošním roce mění. Blíže viz např. https://lekarnici.cz/novy-system-uhrady-doplatku-za-leky/

3. pokud nesplníte žádné z kritérií v bodě 1 a 2, můžete si lék hradit v plné výši, je ale na předpis

Odpověď pro Vás: Váš BMI je 32,0, nepíšete ale jakým způsobem jste léčena a jaká je hodnota Vašeho dlouhého cukru (HbA1C). Proto Vám nemůžeme konkrétně odpovědět. Je potřeba požádat Vašeho lékaře, aby zhodnotil Vaše výsledky a podle toho lék doporučil.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

ne po operaci jód užívat nemusíte, jakmile se odstraní kompletně štítná žláza, není jód potřeba.

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den Jano,

většinou jsou při chudokrevnosti hodnoty dlouhodobého cukru falešně snížené. Bohužel neuvádíte jaký druh anémie má Vaše dcera, jestli na to užívá jen železo nebo je v péči hematologické ambulance a užívá jinou speciální terapii, nevíme jestli momentálně má/nemá anémii kompenzovanou a má/nemá hodnoty hemoglobinu v normě. Neuvádíte ani naměřenou hladinu cukru v krvi a ani hodnotu dlouhodobého cukru, abych měla lepší představu o rychlosti progrese onemocnění. Bohužel nemám představu o obsahu infuzí od Vaší osteopatky a nemůžu se k tomu vyjádřit. Všeobecně klasické projevy dekompenzovaného diabetu, jako žízeň, hubnutí, zhoršení zraku, vznikají buď při dlouhodobě neléčeném diabetu nebo při rychlé progresi do vysokých hladin glykémii. Spouštěcím mechanismem může být prodělaná nemoc, stres atd. Doporučuju se obratit na Vašeho ošetřujícího lékaře a nechat se vyšetřit v odborné diabetologické ambulanci ke stanovení typu diabetu a zahájení léčby.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

hladina cukru po jídle záleží na množství přijatých sacharidů, na schopnosti organismu zpracovávat cukr a citlivosti orgánů na inzulin. Vzhledem k tomu že disponujete glukometrem napadá mě, jestli jste už v minulosti neměla zvýšený cukr. Nebo jestli to nemáte v rodině.

Předpokládám, že celé pomelo váží cca 800 g, poté ¼ pomela, tj. 200 g , dle kalorických tabulek by mohla obsahovat cca 20 g sacharidů. U zdravého člověka by se měla hladina glykémie cca 1 hodinu po jídle pohybovat pod 7,8 mmol/l. Vyšetření hladiny cukru pomocí glukometru je jen orientační a uvádí se odchylka až 15%. Proto doporučuju se obrátit na Vašeho ošetřujícího lékaře k provedení oGTT testu, který ukáže jak hladinu glykémii v krvi nalačno, tak i po požití glukózy (tj. jak Vaše tělo reaguje na příjem sacharidů).

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den paní Janeczková,

váhový úbytek může způsobit řada různých nemocí, nejen cukrovka. Proto bych Vám doporučila dovyšetření k vyloučení jiného závažného onemocnění (rozbor krve, RTG hrudníku, SONO břicha, popř vyšetření zažívacího traktu: gastroskopické a kolonoskopické vyšetření, gynekologické vyšetření, mamografie). Je také důležité zkontrolovat jídelníček, zda-li je vyvážený. Jako pomocníka do výživy můžete přidat doplňky ve formě Nutridrinku pro diabetiky. Po Metforminu se obvykle nehubne, ale pokud máte pocit že ano, můžete zkusit šetrnější léčbu. Toto je nutné probrat s lékařem, který lék předepsal.

Ohledně kožních změn: toto na dálku nelze léčit ani radit. Cukrovka, pokud je dobře léčená, obvykle kožní potíže nevyvolává. V lékárně jsou dostupné volně prodejné léky proti alergii, event. jsou k dispozici i léky na recept, které Vám může předepsat buď dermatolog nebo obvodní lékař.

Závěrem: problematika Vaší maminky je složitější, bohužel nelze bez znalosti výsledků a vyšetření stanovit diagnózu. Další vyšetřování a postup stanovuje obvodní lékař.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

vzhledem k TIRADS klasifikaci uzlu, jeho velikosti a ročníku narození Vaší dcery je uzel určitě vhodné bioptovat. Potivost, bušení srdce, chvění na hrudníku a špatný spánek mohou opravdu být z nově nasazené medikace, postupněe budou odeznívat. Pokud se budou příznaky spíše zhoršovat, kontaktujte svého endokrinologa k domluvě úpravy dávky a kontrole hladin hormonů.

S pozdravem

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den Martine, 

dle uvedených údajů u Vás se nejspíše jedná o tzv. poruchu glukozové tolerance (neboli prediabetes). Důvodem může být snížení citlivosti na inzulin cílových tkání a/nebo snížená produkce inzulinu slinivkou břišní. Laboratorně to lze potvrdit provedením oGTT testu (indikuje ošetřující lékař). Jako prevence vzniku vyšší hladiny cukru po jídle preferovat v potravě jídla obsahující pomalu se uvolňující sacharidy, více bílkovin a nezapomínat na dostatek vlákniny a ani na pohyb po jídle.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková 

Odpověď ordinace

Dobrý den,

bohužel během virózy je dost typický, že hladina cukru nebude stabilní a má trend k vyšším hodnotám. Jedinou radou je pečlivý monitoring glykémii, navýšit si dávky inzulinu, dostatek neslazených tekutin. Na horečku doporučujeme většinou Paralen, dle doporučeného dávkování, na rýmu lze běžně dostupné spreje, mořskou vodu, na kašel sirupy pro diabetiky event ACC. Pokud i přesto se nedaří udržet hladinu glykémie v doporučeném rozmezí a při příznacích hyperglykémie (malátnost, zvracení, průjem, špatné dýchaní, atd.) neváhejte se obrátit i na akutní interní ambulanci ve spádové nemocnici. Proužky do glukometru lze koupit i na vlastní náklady v lékárně, jinak jako diabetik 1. typu máte nárok od zdravotní pojišťovny na kontinuální monitoraci glykémii v krvi (více informaci Vám sdělí váš ošetřující diabetolog).

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

škoda, že nepíšete i nějaké výsledky laboratoří, nevím jak velký deficit hormonů byl na počátku léčby. Pokud byl nedostatek hormonů při záchytu onemocnění výrazný, stává se, že po nasazení terapie Letroxem mívají pacienti nepříjemné pocity bušení srdce, chvění hrudníku a nespavost. Hormony štítné žlázy regulují náš energetický metabolismus a ovlivňují spoustu procesů v těle včetně srdeční frekvence. Při déle trvajícím nedostatku hormonů štítné žlázy se tyto procesy velmi zpomalí viz. vaše nízká srdeční frekvence. 
Představte si to na následujícím příkladu - složily Vám uhlí před dům, ale není nikdo, kdo by Vám ho složil do kotelny a plamen v kotli postupně slábne. Po nasazení hormonů Vaše tělo opět ožívá - zvyšuje se frekvence, zvyšuje se metabolismus, spalování, zlepšuje se distribuce energie v těle, ale to může být při rychlém zvyšování hormonů pacienty nepříjemně vnímáno. Doporučil bych Vám snížit dávku na 25 ug střídat s 50 ug (jeden den 50 ug a další den 25 ug) a to třeba na měsíc a poté vyzkoušejte 50 ug denně a to vše dle Vaší tolerance.

S pozdravem 

MUDr. František Loos

Odpověď ordinace

Dobrý den Jane, 

průměrná hladina glykémie (neboli cukru) u zdravého člověka se pohybuje mezi 4,9-5,7 mmol/l. I zdravým lidem hladina cukru po jídle může stoupat, záleží na množství sacharidů a na rychlosti vstřebávání ze zažívacího traktu. V průměru se jedná o vzestup na 6-8 mmol/l a při běžném hlavním jídle maximálních hodnot dosaženo cca hodinu po jídle. Normální hodnoty glykémie po jídle za cca 2 hodiny by neměla být vyšší než 7,5 mmol/l. To platí pro zdravé osoby bez léčby. Stejné doporučení platí i pro diabetiky. Výjimečné se mohou objevit i u zdravého člověka hodnoty cukru až do 11 mmol/l, např. po jídle s vysokým obsahem sacharidů, při nemoci a při stresu, ale do dvou hodin hladina cukru v krvi by měla vždy klesnout pod 7,5 mmol/l. Pozoruhodné je, že i u lidí bez cukrovky je odlišný průběh hladiny cukru po jídle, pokud to jídlo obsahovalo více tuků a bílkovin. Podobně jako u pacientů s diabetem je vzestup glykémie po tučných jídlech pomalejší a méně výrazný, ale vyšší hladiny glykémie přetrvávají delší dobu po jídle a jen pozvolně klesají k lačným hladinám.

S pozdravem

MUDr. Kateřina Mazáčková