Diabetologická, endokrinologická a interní ambulance
Nestátní zdravotnické zařízení
Milan Kvapil, s.r.o.

Konzultant a garant léčby
prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc. MBA

Odborník odpovídá na dotazy

Naše diabetologická poradna je tu pro Vás. Nebojte se, napište nám. Na Váš dotaz se už těšíme.

Do dotazu prosím doplňte Váš věk, hmotnost, výšku, ideálně také léky na cukrovku. Odpovíme Vám pak přesněji.

Vaše odpovědi zpracováváme průběžně a odpověď na Váš dotaz bude zveřejněna v nejbližších dnech. Nejsme ale schopni dopovědět Vám obratem. Pokud máte akutní problém, kontaktujte svého lékaře nebo pohotovost.

Děkujeme za váš dotaz, během pár dní tady naleznete odpověď.

Filtrovat dotazy podle oblasti:

7. 10. 2020 Lada Haplová

Dobrý den, moc vás prosím, zdali by se u vás mohl objednat syn, který je po léčbě Hodkinova lymfonu, léčil se na Vinohradech, nyní byl na kontrole a má doporučené vyšetření na štítnou žlázu, jelikož mu špatně pracuje. Je navíc i obézní. Já jsem matka, která má se štítnou žlázou také problémy. Moc děkuji za odpověď, Haplová

Odpověď ordinace

Dobrý den paní Haplová,

do péče stále nabíráme. Zavolte si na tel.: 602 216 130 a domluvte se sestřičkou Pilnou na termínu.

S pozdravem

MUDr. Loos František

5. 10. 2020 Hana Č.

Dobrý den, je mi 61 let a od roku 2014 mám zjištěný Diabetes Me¨llitus II. typu, užívám 2x Metformin Teva XR 750 mg, Rosucard a Prestarium Neo. Poslední dobou mě trápí trvalý pocit chladu v prstech dolních končetin a píchání v tříslech. Je vhodné posílit prokrvení přípravkem DioMax nebo Diosminol? Děkuji.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

cukrovka, zejména pokud není dlouhodobě dobře pod kontrolou může vést k zužování cév. Projevy jsou nejčastěji bolesti v nohou při chůzi, křeče, může být i pocit studených nohou. Ne vždy ale za tyto pocty může ucpávání cév. Proto je vhodné nechat si zkontrolovat zda máte cévy průchodné (ultrazvukem). Pokud jsou totiž cévy skutečně zúžené, pak léky, na které se ptáte nebudou mít velký efekt. Naopak pokud jsou vaše potíže způsobené žilní nedostatečností nebo se jedná pouze o mírnou poruchu prokrvení (poruchu prokrvení drobných cévek), tak by v léčbě mohly mít efekt.

DioMax obsahuje: diosmin, hesperidin, rutin a aescin. Řadíme je mezi látky označované jako flavonoidy. Flavonoidy jsou přírodní látky rostlinného původu. Aescin je extraktem z kaštanu koňského (jírovec maďal), působí proti otokům. Přispívá k normální činnosti cévní soustavy a pomáhá snižovat pocit těžkých nohou. Má antioxidační účinky. Diosminol obsahuje: extrakt koňského kaštanu, hespedirin. Efekt a složení obou léky je velmi podobný

Závěrem: léky, na které se ptáte používáme zejména při léčbě žilní nedostatečnosti (křečové žíly, hemorhoidy), při pocitech těžkých nohou, otocích způsobených žilní nedostatečností. Můžete je vyzkoušet na 3 měsíce, pokud nebudete pozorovat zlepšení vašich potíží, je další léčba zbytečná.


S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

30. 9. 2020 Emily

Vážená paní doktorko/ doktore,
jsem ve 24tt a před třemi týdny odeslána na diabetologii. První týden měření na lačno 5.6,5.7,5.3,5.9,6.2,5.9,6.3.. Další tři denní měření po všech jídlech v pořádku. Kromě 4 hodnot. V mé dietě bylo rozhodně co zlepšovat. Pohybu jsem neměla dostatek. Po týdnu jsem radši kontaktovala doktorku. Ta nebyla ve službě, vzal mi jiný doktor. Řekl, že musim nasadit inzulin. Několikrat jsem se mu snažila vysvětlit, že potřebuju poradit s dietou a režimem. Ale o tom se bavit nechtěl. Při předvádění a učení mě, jak si pichat inzulin, jsem celou dobu brečela. Probrečela jsem pak celý další týden. Myslím, že jsem jedla lépe. Tedy určitý počet sacharidů a žádné rychlé cukry. Více zeleniny. Hodnoty se zhoršily. Na lačno skoro všechny 6.0 - 6.3. Po jidle o něco horší než první týden. Třetí týden jsem se snažila hlavně uklidnit. Inzulin jsem zvýšila( měla jsem to udělat pokud nebude stačit nejmenší hodnota) ze 4 na 6 večer ( je to ten dlouhodobý ). Hodnoty měření mam stále nad 6.0. Dokonce i 6.4.. Je to dobrý postup? Nasadit inzulin hned po týdnu, když jsem měla jeden den střevní problémy a rozhodně jsem nejedla ještě správně a necvičila kolik bych měla? Předpokládám, že je to momentálně tím obrovským stresem. Ale byla jsem ve 22tt. Nebyl ještě trochu čas to srovnat? Mám 20kg nadváhu. Přesto řekl, že nesmím moc zhubnout. Že řešit to přísnou dietou bych mohla, kdybych měla třeba 130kg. Má sestra měla před třemi roky podobný problém. Inzulin odmítla a vše vyřešila dietou. Vše bylo v pořádku. Porod v normě, dítě zdravé, normální velikost. Ještě beru 100 euthyrox, před těhotenstvím 88. Přibrala jsem 2 kg za celé těhotenství.
Předem děkuji, pokud najdete čas, sdělit mi Váš názor.
S pozdravem Emily

Odpověď ordinace

Dobrý den,

na začátku bych Vás chtěla uklidnit, že aplikace inzulínu v těhotenství, pokud máte těhotenskou cukrovku není nic mimořádného a že miminku rozhodně nemůže uškodit. Inzulín v léčbě gestačního diabetu používáme cca u 10-20% všech těhotných.

Pokud se ptáte na to, zda-li by dieta a lepší pohyb mohla ve Vašem případě zlepšit hodnoty glykémie je to možné. Ale hlavním problémem v těhotenství, který řešíme, je čas. Je totiž doporučeno mít cukr pod kontrolou co nejdříve. Proto se nejspíše Váš lékař rozhodl neotálet při zahájení léčby inzulínem. V řadě případů se totiž vliv diety a pohybu projeví až za delší dobu. V těhotenství se opravdu nedoporučuje přísná dieta, protože miminko potřebuje energii (a to jsou také cukry) pro vývoj. Doporučuje se minimálně 175-200g cukrů na den. Pokud tato dietní opatření nevedou po 1 týdnu k normalizaci cukru, pak je třeba zahájit léčbu inzulínem.

Nyní jste ve 24 týdnu těhotenství, lze předpokládat že hormonální činností placenty se hodnoty krevního cukru budou ještě spíše zvyšovat, proto bych s léčbou inzulínem rovněž souhlasila.

Zkuste dodržovat životosprávu, myslete na to, že inzulín je pouze do porodu a nebojte se upravovat dávky podle doporučení lékaře. Tento postup je obvyklý. Uvidíte že se vaše hodnoty glykémií zlepší.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

21. 9. 2020 Blanka

  • Diabetologie

Dobrý den, zajím alo by mě zda máte smlouvu a VZP jsem starší důchodce a mám zvýšený cholesterol na který dostávám od praktického lékaře prášky. Na kontrole jsem byla ? to si opravdu nepamatuji. Je možné se k vám objednat abych věděla jak na tom jsem?

Odpověď ordinace

Vážená paní Blanko,

ano, pokud máte cukrovku, není problém s převzetím do péče. Smlouvu s VZP máme.


Ale Vy zmiňujete, že užíváte léky na cholesterol ne na cukrovku. Ty Vám předepsal Váš praktický lékař a je tedy potřeba za ním dojít a domluvit se na další terapii s ním.


S pozdravem
Poradna Diabetologie

17. 9. 2020 Marcela

Dobrý den, je mi 73 let, mám předepsanou Trajentu,krom toho mám lék na cholesterol Sortis a lék na ředění krve Anopyrin 1000,nově jsem dostala inzulín Levemir. Po aplikaci inzulinu -1xdenně večer,mám problém se spaním,protože se mi náhle rozbuší srdce,což jsem předtím neměla. Také se mi po aplikaci dělají modřinky. Chtěla bych se zeptat,jestli tyto nežádoucí účinky jsou běžné a jak jim případně zamezit? Hodnotu glukozy jsem měla 7,5-9,9mmol/l(v době když jsem měla jen tabletky),cholesterol HDL 0,96,LDL 2,48,tryacelglyceridy 2mmol/l.
Děkuji za odpověď.

Odpověď ordinace

Dobrý den,

po aplikaci inzulínu byste neměla mít žádné potíže. Lékař Vám jej pravděpodobně předepsal, protože jste měla vyšší cukr ráno nalačno. Inzulín Levemir se vstřebává pomalu a v průběhu 16-20 hodin pomáhá snižovat krevní cukr.

Pokud máte po inzulínu bušení srdce, může to být protože Vám příliš klesá krevní cukr, tedy byste měla zkontrolovat hladinu glykémie při potížích. Pokud klesne pod 4,0 může to být příčinou bušení srdce.

Stejně tak vaše tělo nemusí na tento druh inzulínu dobře reagovat a toto se pak projevuje bušením srdce.

Doporučuji Vám tedy zkontrolovat cukr při potížích (bušení srdce), v případě cukru nižšího než 5,0mmmol/l, snížit dávku inzulínu.

V každém případě se telefonicky domluvte s lékařem, který vám inzulín předepsal, určitě vám pomůže najít vhodnou dávku inzulínu a vhodný inzulín

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

14. 9. 2020 Stloukalová

  • Diabetologie

Dobrý den, jsem v 7tt. těhotenství a náhodné mi byli brány odběry. No a glukóza mi vyšla 5,5. Jelikož jsem o ranních odborech krve nevěděla, tak jsem si večer snesla celou čokoládu a pila sladkou stavu. No v noci jsem popijela rozpuštěny vitamin C,kde píší,ze obsahuje uměla sladidla. Chci se zeptat zda tato hodnota je v tehu již zvysena(protože normálně ne) a zda to co jsem jedla a pila mohlo ovlivnit výsledek?

Dekuji

Stloukalova

Odpověď ordinace

Dobrý den,

vyšetření krevního cukru má být provedeno v ranních hodinách minimálně po 8 hodinách lačnění.

Vaše výsledky tedy mohou být tím, co všechno jste snědla, ovlivněny. Normální hladina krevního cukru v těhotenství nalačno je do 5,1mmol/l.

Nejjednodušší bude nechat si udělat kontrolní odběr glykémie nalačno.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

10. 9. 2020 Jaroslav Rezek

  • Diabetologie

Je diabetologická ordinace otevřená? A když není kam se mám obrátit? Kdo mi napíše léky. Děkuji za info. J. Rezek.

Odpověď ordinace

Dobrý den,

ano, naše diabetologická ambulance je otevřená dle ordinačních hodin. Ordinační hodiny zde.

Pokud jste náš pacient a docházíte k nám, pošleme Vám e-recept.  Bohužel Vaše jméno nevidím v našem systému. Tedy předpokládám, že jste sledován u jiného specialisty. 

Pokud Váš lékař má dovolenou, či je z nějakého důvodu nepřítomen, léky Vám může předepsat Váš registrující praktický lékař /PL/. Avšak může se stát, že léky půjdou k Vaší úhradě neb PL má omezenou preskripci léků od specialistů.

S pozdravem

Mgr. Gabriela Křečková

8. 9. 2020 Dara

  • Diabetologie

Dobrý den, byl mi diagnostikován gestační diabetes. Snažím se dodržovat veškerá dietní opatření, jen se mi nedaří držet hladinu glykémie ráno pod 5,3... nejméně jsem měla 5,4, běžně 5,8... Ostatní hodnoty hodinu po jídle jsou v pořádku. Snažím se vychytat jak se tedy stravovat večer, ale i když si dám druhou večeři, zeleninu, sýr, protein... hladina neklesne. Dle lékařky je třeba začít s inzulínem. Vím, že jde o dítě a vím, že mu inzulín neublíží, ba naopak se vyrovnanou glykémií zajistí jeho správný vývoj. Jen hledám ještě jiné varianty než jen inzulín.

Odpověď ordinace

Dobrý den,

těhotenskou cukrovku ve většině případů jsme schopni stabilizovat dietou. V některých případech (a je jich 10-20%) dieta nestačí a vlivem činnosti těhotenských hormonů, které produkuje placenta dochází ke zhoršení citlivosti na inzulín. Jedním z prvních projevů je právě vzestup glykémie nalačno a to i pokud na noc nic nejíte. Je to z toho důvodu, že játra i když v noci lačníte, vyrábí cukr, který tělo potřebuje a pokud není plně funkční váš vlastní inzulín, který by zvýšenou jaterní produkci cukru snížil do správných hodnot, je ráno vyšší hladina glykémie.

Pokud dietní úpravy nevedly ke snížení ranní glykémie, je  opravdu jediným řešením podání dlouhodobě působícího inzulínu v jedné denní dávce, aby pomohl vašemu tělu normalizovat ranní cukr. Léčbu inzulínem používáme v léčbě těhotenského diabetu často, není obtížná, ani nebezpečná.

Doporučuji Vám rozhodnutí neodkládat, protože prevencí komplikací je právě normální hladina glykémie po celou dobu gravidity.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

4. 9. 2020 anonymní

  • Endokrinologie

Dobrý den,

jsem v šestem týdnu těhotenstvi, a mám TSH 4.03. AntiTPO mám trvalé zvyšeně už tří roky. Před tim než jsem otěhotnela, TSH jsem měla pod 2.5 stabilní už několik let. Jakou pečí nabizite pro těhotne ženy s autoimunou hypothyreózou?

Odpověď ordinace

Dobry den,

vsem tehotnym pacientkam s autoimunitni thyreoiditidou s hranicnim TSH, coz 4.03 (ac neznam rozmezi u Vasi laboratore, muze se lisit od nasi) jiste je, zahajuji lecbu malou davkou hormonu stitnice a suplemenatci jodu v davce 100-150ug/ denne.

S pozdravem

MUDr. František Loos

31. 8. 2020 LIBOR

  • Diabetologie

Dobry den,potreboval bych radu...Byl jsem na krevnich testech v kvetnu a vysla mi hladina triacylglyceroly na cca 6,kyslenanu mocovou cca 600,-musim podotknout,ze behem koronaviroveho OCR -2 mesice co jsem doma hlidal deti pribral cca 5kg,nocni popijeni,prejidani,celkove nezrdavych jidel atd.Nasadil jsem prisnou dietu a schodil cca 9kg.Sel po cca 2 mesicich na testy a triacylglyceroly 1.8 a mocovou kys. na 400,za to mi ale vyskocil bilirubin.V cervenci 14 dni na dovolene ,kde jsem se da se rict opet cpal jen nezdravim,smazenym jidlem.Ted opet krev a triacylglyceroly na 4.Bilirubin se snizuje.

Ma otazka je takova- je mozne,ze telo temito soky ,, zadne mastne,tucne atd. A pak se na 14 "utrhnu od retezu" udela takovy vysledek triacylglycerolu?Po pripade,jestli za maximalne nezdave projedeny vikend se hodnota taky muze zvednout.Dekuji

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

Ano. Hodnota triglyceridů je hodně ovlivněna aktuálním jídelníčkem. Proto není divu, že po velmi " nedietním víkendu"  máte vysoké triglyceridy.

Bylo by rovněž zajímavé vědět jakou máte hodnotu celkového cholesterolu a LDL a HDL cholesterolu.  Tyto parametry jsou spíše odrazem dlouhodobého nastavení metabolismu tuků, nejsou tolik ovlivněny krátkodobou dietní chybou, zato mají výrazně větší vliv na ukládání tuků do cévní stěny. Tedy na riziko ucpávání cév.

Cílové hodnoty pro prevenci cévních komplikací jsou následující: Triglyceridy pod 1 ,7mmol/l, LDL cholesterol pod 1,8mmol/l, HDL cholesterol ideálně nad 1,1mmol/l

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková