Diabetologická, endokrinologická a interní ambulance
Nestátní zdravotnické zařízení
Milan Kvapil, s.r.o.

Konzultant a garant léčby
prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc. MBA

Odborník odpovídá na dotazy

Naše diabetologická poradna je tu pro Vás. Nebojte se, napište nám. Na Váš dotaz se už těšíme.

Do dotazu prosím doplňte Váš věk, hmotnost, výšku, ideálně také léky na cukrovku. Odpovíme Vám pak přesněji.

Vaše odpovědi zpracováváme průběžně a odpověď na Váš dotaz bude zveřejněna v nejbližších dnech. Nejsme ale schopni dopovědět Vám obratem. Pokud máte akutní problém, kontaktujte svého lékaře nebo pohotovost.

Děkujeme za váš dotaz, během pár dní tady naleznete odpověď.

Filtrovat dotazy podle oblasti:

17. 1. 2023 Monika

Dobrý den, chtěla bych Vás poprosit o názor, jsem těhotná, před graviditou jsem se neléčila na štítnu žlázu. Na začátku gravidity (4+3) jsem měla TSH 2,98, fT4 18, fT3 5, tedy v normě, antiTPO a antiTG taky v normě, na USG štítne žlázy malá cysta do 4mm, jinak v normě. Byl mi doporučen dostatek jódu, co užívam vo femibione (150ug/den). V 10 týdnu gravidity kontrolní TSH 2,2, fT4 15 - opět norma, pokračování terapii jodem. V 17 týdnu již je ale TSH 4,25 (norma je do 4,20), fT4 14 (norma 12-22). Stále užívam femibion, lékar mi doporučil užívat Letrox 50 1/2-0-0 střídave s 1-0-0. Mám 75,5kg, s ničím se neléčim. Poslední lab. odběr byl až za 7 týdnu od dřívejšího (byly vánoční svátky.. ). Bojím se, zda takové hodnoty TSH již mají negativní vliv na vývoj dítěte, bojím se hlavně, zda to nebude mít negativní vliv na psychomotorický vývin a na IQ. Prosím o Váš názor i na vyjádření k léčbě. Moc děkuji.

Odpověď ordinace

Dobrý den,

tyto hodnoty jsou naprosto uspokojivé a jistě nebudou mít negativní vliv na vývoj neurologické soustavy a IQ. Váš lékař postupuje podle nejnovějších doporučených postupů evropské thyreologické společnosti a zahájil léčbu hormony štítné žlázy.

S pozdravem

MUDr. František Loos

16. 1. 2023 David

Cukr po jídle Dobrý den chtěl jsem se zeptat jaké jsou hodnoty z glukometru z prstu po večeři po 2 hodinách a na lačno,děkuji.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

glukometr používáme jako pomůcku pro stanovení správnosti léčby cukrovky. Pozor jeho měření nemusí, ani nemohou být přesná. Chybovost může být +/- 10%. Nelze zaměňovat s výsledky z laboratoře. Proto jej nelze používat např. pro diagnostiku cukrovky. Nicméně pro posouzení správnosti léčby diabetu je dostačující. Cílové hodnoty nalačno a 2 hod po jídle jsou různé pro různé skupiny pacientů. Čím je pacient starší a nemocnější, tím vyšší hodnoty tolerujeme.
Ideální hodnoty se blíží hodnotám zdravého člověka. Tedy nalačno 4-5,5 mmol/l a  2 hod po jídle 7-9 mmol/l. Pro starší pacienty 5-7 mmol/l nalačno a 8-11 mmol/l po jídle.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

13. 1. 2023 Gabriela Orságová

Dobrý den prosím mám dotaz .
V těhotenství před 10.lety jsem měla lehkou cukrovku , ktera po porodu zmizela .
Měla jsem v těhotenství stavy silné slabosti a po užití sladkého po nějaké době se vždy třes a slabost uklidnila.
Nicméně mě stále trápí tyhle stavy vyčerpání třesu , slabosti , bušení srdce , močení , špatně vidím ...
Mám diag únavovy syndrom ..
Praktická Dr .mi z krve zjistila vyšší cukr ..prý v měsíční normě .
Stavy jsou hrozně až pocit omdlení a kolapsu .
Mám prosím kontaktovat jiného lékaře specialistu ? Moc děkuji za radu .

Odpověď ordinace

Dobrý den,

příznaky, které popisujete, vídáme u stavů, kterým říkáme fyziologický hyperinzulinismus. Znamená to, že slinivka po jídle (často po sladkém) uvolňuje víc inzulínu, než je potřeba a Vám klesá hladina cukru v krvi. To může být spojeno se slabostí, únavou, třesem. Vyjímečně jsou jiné důvody zvýšeného uvolňování inzulínu.

V první řadě doporučujeme upravit stravu tak, abyste v každém jídle konzumovala polysacharidy (škroby). Tyto složené cukry představují pro slinivku menší zátěž a snižují riziko poklesu cukru v krvi. Tedy vyřadit sladkosti, sladké nápoje. Pokud ano, tak vždy zároveň s pomalými cukry (např. krajíc tmavého chleba).
Pokud chcete podrobněji jídelníček, lze se objednat do libovolné nutriční poradny. Pokud potíže budou přetrvávat poraďte se s Vaším praktickým lékaře co dál.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

12. 1. 2023 Jarmila Brezaniová

Dobrý den,
chtěla bych se zeptat na lék Metformin Mylan 500mg.Četla jsem o něm, že může způsobit rakovinu.Je užívání tohoto léků bezpečné? Píše se o něm jen samé špatnosti až to děsí. Tento lék užívá můj syn kterému je 27 let.Má diabetes typu 2. A už se tímto léčí 9 měsíců, od doby kdy mu diabetes diagnostikovali. Prosím o Váš názor na Tento lék. Předem mockrát děkuji za odpověď.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

Metformin je lék, který je již desítky let používán v léčbě diabetu. Proto také víme, jaké jsou jeho možné nežádoucí účinky i při dlouhodobém užívání, protože po celou dobu probíhá vyhodnocování jeho efektu. Nejsou důkazy o tom, že by lék vyvolával rakovinu. Zdá se naopak, že by metformin měl snižovat riziko vzniku nádorového bujení. Dokonce se zvažovala možnost zařazení tohoto léků na list léků používaných proti rakovině.

Níže cituji data z poslední února 2022:  "Navzdory získaným poznatkům zatím důkazy nejsou dostatečně silné na to, aby byl metformin doporučován jako součást protinádorové léčby pacientům s DM nebo i nediabetikům (mj. z důvodů nejasností v dávkování a heterogenity nádorových onemocnění). Je tedy zapotřebí provést další klinické studie. Nicméně se zdá, že svým uživatelům může metformin kromě léčby DM přinést další benefit v podobě snížení incidence nebo zlepšení prognózy některých nádorových onemocnění".

Viz https://www.prolekarniky.cz/novinky/metformin-jako-skryta-zbran-v-onkologicke-prevenci-a-lecbe-129762.

Závěrem: nejnovější výzkumy považují metformin spíše za lék, který snižuje riziko vzniku nádorů, není třeba se obávat jeho dlouhodobého užívání.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

10. 1. 2023 Jaroslava Tvrda

Dobrý den můj manžel je po amputaci nohy od cukrovky..Včera si dal výjimečně sladký dort i chlebíčky se salátem byl Silvestr a byl svatek Davida.Ocekavali jsme že bude mít vysoký cukrAle najednou měl cukr pouhých 3 7 Pěkně nás to vyděsilo Zajímalo by mne jak je to možné Díky Tvrdá J

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

nepíšete jaké užívá manžel léky. Pravděpodobně je to efekt užívané medikace. Hladina cukru ovlivňuje více faktorů. Je to samosebou nejvíce jídlo, ale také pohyb, stres a velký vliv mají také léky na cukrovku.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

6. 1. 2023 Lenka

Dobrý den, ráda bych se zeptala, v těhotenství před 6 lety jsem dostala glukometr. Po těhotenství cukrovka zmizela. Nyní bych si pro svoji kontrolu chtěla občas změřit cukr, dnes jsem do glukometru vložila 6 let staré proužky, které mi z tehdejší doby zbyly a glukometr mi stále hází nějakou chybu. Je potřeba jej po této době vyměnit nebo postačí koupit pouze nové, nenačaté proužky? Děkuji za odpověď. Lenka

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

Glukometr měnit nemusíte, ale proužky se musí užívat pouze podle jejich expirace, která je na proužkách vyznačena. Stačí Vám dojít do lékárny s glukometrem a koupit si do něj proužky. Pokud již daný glukometr nebude na trhu (6 let je dlouhá doba), bude potřeba koupit si i nový stroj.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

6. 1. 2023 Arnošt

Dobrý den,žijeme dlouhodobě v zahraničí a řešíme změnu inzulínu,můžete nám prosím poradit.Syn má diabetes typ 1 používá jako basal inzulín Lantus a jako bolus ke každému jídlu NovoRapid.Chtěli bychom změnit NovoRapid na Humulín N,protože má pozdější nástup,ale nejsme si jisti ,jestli se Humulín N řadí mezi dlouhodobě působící inzulíny /basal jako např. Lantus/ a nebo se řadí mezi krátkodobě působící /bolus jako např. NovoRapid/ .Doktor nám tady podal informaci ,že Humulín N je basal inzulín jako Lantus a že Humulínem N nemůžeme nahradit NovoRapid.Chtěl bych se zeptat jestli skutečně nemůžeme nahradit NovoRapid Humulínem N a podávat tak Lantus a Humulín N dohromady. Předem děkuji za odpověd Arnošt

Odpověď ordinace

Dobrý den,

v léčbě diabetu 1. typu používáme dva typy inzulínů:

1. krátkodobě působící, ty které se aplikují podle typu inzulínu 0-30 minut před jídlem. V takové dávce, aby byly pokryty sacharidy v potravě a po jídle glykémie cca mezi 7-9 mmol/l
Patří mezi ně: Fiasp, Lyumjev (aplikace 0-5 min před jídlem) tyto jsou nejmodernější
Novorapid, Humalog, Apidra (aplikace cca 15 min před jídlem)
Humulin R (aplikace 30 min před jídlem) zástupce nejstarší generace

2. dlouhodobě působící, které drží glykémii v noci a nalačno. Aplikují se obvykle 1x, někdy 2x denně.
Máme na trhu tzv. analoga 1. generace:  Lantus (aplikace obvykle 1x, někdy ale 2x denně) a analoga 2. generace Toujeo, Tresiba (tyto inzulíny můžete aplikovat jen 1x denně) s velmi malým rizikem hypoglykémie, nejmodernější typ léčby. Mezi starší typy dlouhodobě působících inzulínů patří Humulin N (musí se podávat těsně před spaním, často 2x denně). V ČR je již používán málo. Léčba vede často k hypoglykémiím.

Z výše uvedeného vyplývá odpověď na Váš dotaz. Novorapid NELZE zaměnit za Humulin N. Možná jste měl na mysli Humulin R. Ten by za Novorapid zaměnit šel, ale je to krok zpět. Léčba Humulinem R není moc pružná. Pro jeho dobrý efekt je nutno jej aplikovat až 30 minut před jídlem. To v praxi málokdo dokáže.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

6. 1. 2023 Helena

Dobrý den,
Ráda bych se zeptala jestli je možné pomocí mojí mamince (79 let), která trpí na cukrovkou a má problém s průjmy. Úprava stravy nepomáhá, praktická lékařka jí předepsala Normix, ale střevní potíže dále komplikují její stav.
Děkuji za jakoukoliv radu
Helena

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

potíže se zažíváním má řada diabetiků, zejména pokud mají cukrovku dlouho. Příčin ale může být řada a nemusí to být jen cukrovka. Bohužel nemám dostatek informací abych Vám poradila (laboratorní výsledky, složení léků, další nemoci Vaší maminky). Průjem může způsobit:

1. jak jsem říkala dlouhotrvající cukrovka
2. některé léky mohou vyvolávat průjem
3. onemocnění střev či žaludku
4. někdy mají starší lidé horší toleranci laktózy (mléka a mléčných výrobků)

Všechny tyto faktory je potřeba posoudit dohromady, pokud se na nic nepřijde, posílá obvodní lékař pacienta na speciální vyšetření do gastroenterologické poradny.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

5. 1. 2023 Božena

Dobrý den.Nekolikrat jsem měla zvýšený cukr v krvi.Ale dlouhodobý cukr vždy v normě Mám cukrovku?

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

nepíšete o jaké hodnoty se jednalo. Předpokládám ale, že někde mezi normou a diabetem, tedy do 7,0 mmol/l. Pokud tomu tak je, jedná se o tzv. prediabetes. Znamená to, že hodnoty glykémie pomalu stoupají, ale dlouhý cukr je ještě v normě. Tomuto stavu je věnována řada článků a dotazů nejen v naší poradně, ale též např. na stránkách https://www.cukrovka.cz/poradna

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

5. 1. 2023 David

Dobrý den chtěl jsem se zeptat výška 177 váha 107 cukr na lačno z laboratoře 5,8 dlouhý cukr 40 mám velmi ztučnělá játra a tuky v krvi ráno na lačno glukometr 6. dále 2 hodiny po jídle 6,5 večer 2 hodiny po 6 chtěl jsem se zeptat jak můžu snížit dlouhý cukr je toto už na prášky doživotní nebo to jídelníčkem zhubnutim můžu ovlivnit zlepšit dekuji

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

vzhledem k tomu, že máte nadváhu, doporučuji se snažit dietou a pohybem zhubnout alespoň 10-12 kg. Je předpoklad, že po zhubnutí se hodnoty Vašeho cukru zlepší. Na léky to zatím není, ale určitě je dobře si cukr 1x za cca půl roku zkontrolovat, abyste viděl, jestli dochází ke zlepšení. Pokud bude glykémie nalačno nad 7,0 mmol/l, doporučuji již začít s léky.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková