Diabetologická, endokrinologická a interní ambulance
Nestátní zdravotnické zařízení
Milan Kvapil, s.r.o.

Konzultant a garant léčby
prof. MUDr. Milan Kvapil, CSc. MBA

Odborník odpovídá na dotazy

Naše diabetologická poradna je tu pro Vás. Nebojte se, napište nám. Na Váš dotaz se už těšíme.

Do dotazu prosím doplňte Váš věk, hmotnost, výšku, ideálně také léky na cukrovku. Odpovíme Vám pak přesněji.

Vaše odpovědi zpracováváme průběžně a odpověď na Váš dotaz bude zveřejněna v nejbližších dnech. Nejsme ale schopni dopovědět Vám obratem. Pokud máte akutní problém, kontaktujte svého lékaře nebo pohotovost.

Děkujeme za váš dotaz, během pár dní tady naleznete odpověď.

Filtrovat dotazy podle oblasti:

14. 6. 2023 Nargová

Dobrý den, v roce 2001 jsem podstoupila TTE pro autoimunitní zánět,
mám Euthyrox 100mg ráno. Nyní opakovaně se stává, že mám vysoké TSH

poslední hodnoty:
TSH . . . . . . . . ! 10,301 mIU/l 0,350-4,800
FT4 . . . . . . . . * 11,06 pmol/l 11,50-22,70

Jak je to možné, když žádnou štítnou žlázu už údajně nemám?
Jsem pořád hodně unavená a nevýkonná.

Lékař mi není schopen odpovědět.

Děkuji moc.

Nargová

Odpověď ordinace

Dobrý den,

TSH se neprodukuje ve štítné žláze, ale jde o nadřízený regulační hormon secernovaný podvěskem mozkovým. Zjednodušeně řečeno, pokud je Vaše tělo nespokojeno s aktuální hladinou hormonů štítné žlázy, mozek vyšle signál do podvěsku mozkového, který zvýší tvorbu TSH. TSH se dostává krví do štítné žlázy a zvýší tím produkci hormonů ve štítné žláze. Produkce TSH se operací štítné žlázy nezastaví a je dobrým markerem spokojenosti s hladinou hormonů.

Doporučuji navýšení terapie Euthyroxem. Příčinami nedostatečné hladiny hormonů a zvyšující se TSH mohou být :
1/ váhový přírůstek
2/ nové léky snižující vstřebávání hormonů ze zažívacího traktu nebo zvyšující potřebu (hormonální antikoncepce, léky na žaludek, suplementace železem, léky na deprese, na spaní, léky z psychiatrie...) 
3/  zažívací potíže, změna jídelníčku, sója ... 

Další možností je změna Euthyrox na Syntroxin, který se lépe vstřebává ze zažívacího traktu, ale musíte počítat s doplatkem. 

S pozdravem

MUDr. Loos František 

13. 6. 2023 Alice

V poslední době si ráno měřím cukr a mám stále nad 7,2 a výše mám navštívit lékaře je mě 70 let a vážím 102kg a měřím 168cm děkuji.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

ano, hodnota nad 7,0 mmol/l již svědčí pro cukrovku. Nicméně je to potřeba ověřit z laboratorního odběru nalačno. Glukometr nepoužíváme k diagnóze cukrovky. Domluvte se s Vaším praktickým lékařem na provedení odběrů k vyloučení nebo potvrzení cukrovky.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

2. 6. 2023 Zuzka

Dobrý den chtěla bych se zeptat jestli pokud byl jeden odběr na lačno s hodnotou cukru v krvi 7,38 a za 4 dny 7,25,zda se jedná o cukrovku,když nemám žádné příznaky nemoci .a jaký bude další postup,nějaké dovyšetření atd., zda je nutné brát léky nebo bude stačit dieta a pohyb.můj Věk je 47a váha 99

Odpověď ordinace

Dobrý den,

ano, o cukrovku se jedná, pokud ze dvou odběrů nalačno je hladina glykémie vyšší než 7,0 mmol/l. Hladina glykémie kolem 7 nepřináší žádné potíže, přesto již v této fázi je potřeba cukrovku řešit a nečekat na zhoršení a příchod příznaků. V této fázi obvykle pacienta dovyšetříme, zda nejsou přítomné komplikace či jiné metabolické poruchy (vysoký tlak, cholesterol, funkce štítné žlázy), které se s cukrovkou často spojují. Stanovíme léčbu: konkrétní dietu, pohybové aktivity, cílovou hmotnost. Podle výsledků rovněž doporučíme léčbu léky či ještě ne. To Vám podle toho, co jste mi zaslala nemohu jednoznačně doporučit, protože mám málo informací. Ale většinou začínáme s léky brzo po zjištění cukrovky.

Závěrem: jistě je vhodné začít s dietou, pohybem. Zkusit postupně redukovat hmotnost o cca 10 kg. Kontrolu hladin glykémie provádíme obvykle za půl roku.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

2. 6. 2023 anonymní

Dobry den je mi 33 let, ziju aktivnim sportovnim zivotem se zdravou zivotospravou. Nekourim ani nepiju alkohol. Nelecim se s zadnou nemoci ani neberu zadne leky. Posledni asi rok na sobe pocituju stalou unavu. Nechal jsem si zmerit testosteron a vysledek je 12,47 nmol/l. Jde nejak podporit tvorba testosteronu? Dekuji

Odpověď ordinace

Dobrý den,

hladina testosteronu kolísá, důležitá je jeho volná frakce v krvi a jeho nejúčinější forma 5-dihidrotestostron. V zásadě děláte vše správně (sport, žádný alkohol, nekouříte), doplnil bych ještě vyvarování se přehřívání intimních partií (těsné spodní prádlo, těsné džíny apod.) a vyzkoušet silné antioxidanty, které mohou podpořit tvorbu testosteronu. 

S pozdravem

MUDr. Loos František 

2. 6. 2023 Alena Dvořáková

Dobrý den,prosím pěkně berete nové pacienty děkuji za odpověď Dvořáková.

Odpověď ordinace

Dobrý den, všechny naše ordinace v současnosti přijímají nové pacienty. Kontakty na jednotlivé ambulance najdete na našich webových stránkách:

Praha 1: https://www.diabetologiepraha1.cz/kontakty/

Praha 4: https://www.diabetologiepraha4.cz/kontakty/

Příbram: https://www.diabetologiepribram.cz/kontakty/

S pozdravem

Diabetologická ambulance

1. 6. 2023 Jana

Dobrý den,
DM mi byl diagnostikován cca ve 33 letech. nyní 55 let.Nejprve dieta, postupně léky a nyní jsem se dostala na Glukophage 1000 s posupným uvolňováním ráno a večer, k tomu Xultophy večer. Změnila jsem lékaře a ten má podezření na LADU. V únoru dlouhý cukr 87, a hodnoty inzulínu 21, nyní dlouhý cukr 49 a hodnoty inzulínu 121. váha -10kg(63kg, 163 cm)Zajímal by mě prosím váš názor na léčbu....Za ochotu a laskavost děkuji předem

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

preparát Xultophy je moderní velmi účinný preparát, který obsahuje pomalu se uvolňující inzulín a látku liraglutid, která zlepšuje citlivost na inzulín, snižuje glykémii nalačno i po jídle. Liraglutid navíc dlouhodobě pozitivně ovlivňuje cévy, ve smyslu snížení rizika cévních komplikací, přispívá také ke snížení hmotnosti. Z toho, že po nasazení inzulínu došlo ke zlepšení cukrovky, je možné že se u Vás jedná o typ diabetu LADA. To lze ostatně snadno zjistit v laboratoři. Aktuální dlouhý cukr máte ideální, rovněž váhu. Nevím co míníte pojmem hodnoty inzulínu 21 poté 121. Pokud tím myslíte hladinu inzulínu v krvi potřebuji informaci, zda je to nalačno, či po jídle a jaké jednotky.

Závěrem: Vaše léčba je podle nejmodernějších doporučení s velmi dobrými výsledky dlouhého cukru. Přeji Vám, ať to takto dlouho vydrží!

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

1. 6. 2023 Vlasta

Dobrý den, prosím o radu jestli jako diabetes druhého typu mohu brát chitosan kvůli sacharóze moc děkuji Vlasta
Chitosan - GymBeam
Chitosan je nestravitelná látka sacharidové povahy, která se získává zejména ze schránek mořských korýšů. V našem těle se sice nerozkládá na energii, ale zato v zažívacím systému dokáže zvětšit svůj objem, čímž může přispět k pocitu sytosti. Kromě toho podporuje udržení normální hladiny cholesterolu v krvi. Hodí se tak při hubnutí i péči o srdce a cévy. Ve složení najdete i vitamín C, který podporuje správnou funkci imunity, nervového systému či psychiky.


Odpověď ordinace

Dobrý den, 

vlastní zkušenosti ani zkušenosti pacientů s tímto přípravkem zatím nemám, ale když jsem studovala složení, viz např: https://www.superionherbs.cz/chitosan/, 
lze říci, že jej můžete užívat jako doplněk při léčbě diabetu 2. typu. Jedná se o nestravitelné polysacharidy, které hladinu Vašeho cukru významně neovlivní.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

31. 5. 2023 Vladimír Šergovič

Dobrý den již 8 let jse léčim medikamentózne cukrovka 2 typu,doktorka mi předepsala lék Rybelsus,vzhledem k mé váze,věk 57r.,měřím 174cm,váha 108kg,nejprve mi doktorka předepsala Rybelsus 3mg,po měsíci pak 7mg a teď mám předepsanej Rybelsus 14mg,jěste užívam Metformin 1000mg 1 tab ráno a večer,Pioglitazone 1 tab.večer a Asovastatin 1 tab.večer,pozoruji že již 2 týdny od užívaní Rybelsusu 14mg mám nepříjemné bolesti břicha,nechutná mi vůbec jíst,neužívam hodně léků naraz prosím o radu,hlavně celej den pozoruji nepříjemné zvuky ze žaludku před jídlem i po jídle.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

Vaše potíže budou nejspíše způsobené zvýšenou dávkou léku Rybelsus. Tento lék ovlivňuje zažívání a velmi často, zejména na počátku léčby, jsou přítomné různé trávicí potíže (nadýmání, průjem, zácpa, tlaky v břiše, pocity na zvracení).

Na druhou stranu velmi dobře působí na snížení hladiny cukru a pomáhá s redukcí hmotnosti, proto se snažíme vyčkat, až si tělo na lék zvykne. Prevencí potíží je: malé porce 5x denně, málo tuků, nepít perlivé nápoje, pít dostatek tekutin. Pokud ani po měsíci nedojde k ústupu obtíží, diskutujte s Vaším lékařem možnost snížení dávky.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

30. 5. 2023 Věra

Dobrý den, u obvodního mi vyšla hodnota Anti TPO 32,95 kU/l . Odběry se dělali na základě zvětšené štítce. Mám neustálý pocit, utažené šály na krku. Krk mám věčně sevřený, někdy to jde až do panické ataky že se udusím. Polykání je těžké, a bolestivé. Knedlík v krku. Mám žádanku na sono plus endokrinologii . Děsí mě ty čekací doby. Chci se zeptat, zda je to u tady toho normální, a vlastně i uklidnit. Že ty 2-3 měsíce čekají je v pohodě. Přeji pěkný den. Věra

Odpověď ordinace

Dobrý den,

hladina antiTPO je pozitivní, tudíž Vaším problémem je tzv. chronický autoimunitní zánět štítné žlázy. Jedná se o nejčastější onemocnění štítné žlázy, které může vést k snížení tvorby hormonů štítné žlázy, rozvoje uzlíků a zvětšení objemu celé žlázy. Tyto pocity při této chorobě bývají normální (pocit tlačení, škrcení,  pacientky nesnáší šálu a roláky). Čekací doba na vyšetření štítné žlázy je bohužel nyní 3 - 4 měsíce a pokud PL v odběrech nezachytil sníženou tvorbu hormonů nemělo by hrozit prodlení z vyšetření. Při těchto stavech lze užít např. Ibalgin 400 mg á 12 hodin, ne více a spíše nárazově k potlačení bolesti a iburpofen, má i protizánětlivý efekt. 

S pozdravem
MUDr. František Loos

29. 5. 2023 Lucie

Teď jsem trochu zmatená z vaší minulé odpovědi, píšete, že tatínek může užívat Micardis (lék na krevní tlak) s citrátem draslíku. Teď mi jedna lékárnice říká, že to může způsobovat hyperkalémii. Tak já nevím tedy....

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

preparát Micardis neobsahuje citrát draselný, viz souhrn údajů o přípravku - https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/micardis-epar-product-information_cs.pdf.
Preparát patří mezi léky, které u rizikových pacientů mohou způsobit vzestup hladiny draslíku, primárně ale do hospodaření s draslíkem nevstupuje.
Proto je nutné kontrolovat hladiny draslíku, pokud k němu chcete užívat jiné preparáty obsahující draslík. V odpovědi níže znělo, že je nutné informovat lékaře o užívání tohoto doplňku a pravidelně kontrolovat hladinu draslíku.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková